Smärtmedicinering - grunderna för hantering av läkemedelssmärta

Vilken smärtmedicinering finns det?

Många läkemedel finns nu tillgängliga för behandling av smärta, från läkemedel som är fritt tillgängliga på apotek som paracetamol, aspirin eller ibuprofen till mycket starka receptbelagda läkemedel såsom oxykodon eller fentanyl.

Lyckligtvis finns det ett schema med vilket smärtmedicinering kan delas upp så att du bättre kan bedöma hur stark en aktiv ingrediens verkligen är i slutändan. Smärtmedicinering är grovt uppdelat i:

• Icke-opioida smärtstillande medel

• opioider med låg styrka

• mycket potent opioider

• (Co-analgetika)

Steg 1: icke-opioida smärtstillande medel

Namnet på icke-opioida smärtstillande medel består av smärtstillande medel som inte är opioider och är därför på nivå 1 av smärtstillande medel.

De inkluderar v. a. de så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (NSAID för korta, t.ex. ibuprofen, diklofenak, naproxen, etc.). Dessa används främst vid smärtbehandling, men används också vid behandling av reumatism och har antiinflammatoriska och antipyretiska egenskaper. Aspirin (aktiv ingrediens: ASA) har också en så kallad trombocytaggregeringshämmande effekt, vilket är särskilt viktigt vid hjärtsjukdomar. På grund av deras biverkningsprofil ges NSAID mindre vid hjärt-kärlsjukdomar. Aspirin, som används för att tunna blodet, är ett undantag.

Viktiga effekter av NSAID:

• Smärtstillande

• Antiinflammatorisk

• Sänkning av feber

• Blodförtunnande (särskilt aspirin)

Viktiga biverkningar av NSAID:

• Magsår och blödning

• Inflammation eller irritation i magsäcken kan förvärras

• Njursvikt

NSAID inkluderar också så kallade coxibs. Dessa har emellertid en något annan verkningsmekanism än de andra NSAID: erna och "bara" har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Även om de har färre biverkningar i mag-tarmkanalen är de förknippade med en ökad risk för kardiovaskulära händelser, så att många coxibs nu har dragits tillbaka från marknaden.

Andra smärtstillande medel som också tillhör nivå 1 är paracetamol och metamizol (även känt under handelsnamnet Novalgin).

Paracetamol, liksom NSAID, lindrar smärta och har antipyretiska egenskaper, men motverkar inte inflammation. Den aktiva ingrediensen anses vara väl tolererad och är, om det är nödvändigt, valet under graviditet och amning.

Metamizol har de starkaste smärtstillande och antipyretiska effekterna av smärtstillande nivå 1. Även om det bara har en mindre antiinflammatorisk effekt, lindrar det också kramper.

Nivå 2: opioider med låg styrka

Opioider är indelade i opioider med låg och hög potens baserat på deras smärtstillande effekt.

Exempel på opioider med låg potens är:

• tilidin

• Tramadol

• dihydrokodein

Om nivå 1-smärtstillande medel inte ger tillräcklig smärtlindring, används nivå 2-opioider först. Dessa utfärdas antingen på ett sådant sätt att de kan tas (akut) vid behov, eller så fastställs ett fast schema för att ta dem. Om de ska tas regelbundet används vanligtvis så kallade förlängda tabletter, där preparaten utvecklar sin effekt under dagen.

Nivå 3: Mycket kraftiga opioider

Slutligen inkluderar smärtmedicinen på nivå 3 de mycket potenta opioiderna. Dessa inkluderar a.:

• Morfin

• hydromorfon

• oxikodon

• fentanyl

Dessa används när nivå 2 smärtstillande medel inte längre är effektiva. Det finns också olika dosformer här. Till exempel kan morfin ges som en tablett eller injiceras. Fentanyl kan också z. B. kan också förskrivas som en gips, varigenom den aktiva ingrediensen frisätts under en längre tid (upp till 3 dagar).

Biverkningar av opioider:

Opioider kan ha olika biverkningar. Några vanliga (men inte alls) listas nedan:

• Trötthet / dåsighet

• Sänk blodtrycket

• Illamående och kräkningar

• förstoppning

Potentialen för beroende av opioider bör särskilt betonas vid denna punkt. Detta kan uttryckas på tre sätt:

• tolerans

• fysiskt beroende

• psykologiskt beroende

Tolerans förstås grovt som en vanaeffekt - efter en tid med opioidanvändning måste mer aktiv ingrediens tas vid någon tidpunkt för att uppnå samma effekt. Om dosen inte ökas, vid någon tidpunkt z. B. smärtlindring. Dosen bör dock inte justeras utan godkännande.

Fysiskt beroende beskriver det faktum att vi kan bli fysiskt beroende av opioider och följaktligen uppträder abstinenssymtom när vi slutar ta läkemedlet. Dessa inkluderar a. Skakningar, racinghjärta, kräkningar, diarré och dåligt humör.

I de flesta fall är emellertid psykologiskt beroende den mest ihållande formen. Det är relaterat till olika effekter av opioiden. Eftersom de psykologiskt beroendeframkallande effekterna är nära besläktade med missbrukarnas tillstånd och inkluderar bland annat. a. Beroligande, välbefinnande eller eufori. Detta kan leda till det som kallas "begär" - det är så som läkaren beskriver den oemotståndliga önskan om läkemedlet som har tagits under lång tid. Denna "begär" orsakar också de flesta återfall.

Extra: co-smärtstillande medel

Beroende på vad som är ansvarigt för din smärta, kan de individuella nivåerna av läkemedelssmärtbehandling kompletteras med så kallade co-analgetika. Dessa innefattar ungefär följande läkemedelsgrupper:

• Antidepressiva

• Muskelavslappnande medel

• glukokortikoider

Det är inte ovanligt att kronisk smärta på lång sikt leder till depressiva stämningar eller fast depression. Stödande antidepressiva medel kan ges i detta sammanhang för att bryta den onda cirkeln av smärta och depression.

Många former av smärta, särskilt ryggsmärta, har sitt ursprung i spända eller permanent spända muskler. I detta sammanhang kan muskelavslappnande medel slappna av musklerna och därmed lindra smärta samtidigt. Smärtlindring kan uppnås snabbt, särskilt i kombination med smärtstillande nivå 1.

Sist men inte minst, de glukokortikoider som tillhör steroidhormonerna bör nämnas här. Dessa har antiinflammatoriska och smärtstillande effekter, men har potentiellt farliga biverkningar (inklusive högt blodtryck, osteoporos, onormal viktökning). Den mest kända representanten för glukokortikoiderna är kortison.

Mindre biverkningar från adjuvans

Så kallade adjuvanser kan minska biverkningarna av smärtmedicin. De kan användas både som en försiktighetsåtgärd och för att behandla biverkningar som redan har uppstått. Exempel på sådana hjälpmedel kan vara t.ex. B. Protonpumpshämmare som pantoprazol - detta läkemedel kan motverka biverkningarna av NSAID, vilket kan orsaka magsår eller blödning om det tas under lång tid.