Hypertyreos under graviditet
definition
En överaktiv sköldkörtel är en ökad aktivitet i sköldkörteln, vilket ökar produktionen av hormonerna triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4).
Detta leder till en ökning av storlek och volym på sköldkörteln. De bildade hormonerna är viktiga för den mänskliga organismen och om de aktiva nivåerna är för höga orsakar de en snabbare ämnesomsättning med många resulterande symtom.
En överaktiv sköldkörtel under graviditeten kan ha funnits tidigare på grund av Graves sjukdom, till exempel eller sköldkörtelautonomi. Om hyperfunktionen har dykt upp igen kallas den graviditetsassocierad hypertyreos.
Orsaker till en överaktiv sköldkörtel under graviditeten
En överaktiv sköldkörtel under graviditeten kan ha olika orsaker.
Ofta förekommer hypertyreos redan före graviditet, mest på grund av Graves sjukdom.
Sköldkörtelautonomi eller en inflammerad sköldkörtel kan också vara möjliga orsaker.
Men den överaktiva sköldkörteln kan också uppstå under graviditeten. Detta är troligtvis i första trimestern, dvs graviditetens första trimester. Graviditetsassocierad hypertyreos kan orsakas av en kraftigt ökad nivå av hCG i blodet.
Detta hormon, som bildas i moderkakan, ökas under varje graviditet, särskilt i första trimestern och särskilt i flera graviditeter. Men även med extremt höga värden kan det vara ett uttryck för en underliggande trofoblastisk sjukdom.
HCG har en stimulerande effekt på sköldkörteln och orsakar således en ökning i storlek och funktion, vilket leder till hyperfunktion. Graviditetsassocierad hypertyreos blir sällan symptomatisk. Vanligtvis höjs värdena, men har inget sjukdomsvärde (subklinisk hypertyreos) och kräver endast regelbundna uppföljningskontroller.
I de flesta fall är hypertyreos självbegränsande eftersom HCG-nivån sjunker igen från andra halvan av graviditeten och inte kräver någon medicinering.
Läs också om detta ämne Sköldkörtelnivåer under graviditet
diagnos
Om det finns misstankar om en överaktiv sköldkörteln under graviditeten eller för att övervaka utvecklingen av känd hypertyreos görs först en detaljerad anamnesis. Fokus här är på sköldkörtelspecifika symptom.
Detta följs av en palpation av sköldkörteln.
Blod dras också för att kontrollera sköldkörtelnivåer (TSH, fT3, fT4) och möjliga antikroppar.
HCG-värdet, som kan spela en roll i graviditetsassocierad hypertyreoidism, kan också mätas. Dessutom utförs en ultraljud i halsen, som utvärderar storleken och volymen på sköldkörteln.
Ledsagande symtom på en överaktiv sköldkörtel under graviditeten
Symtomen på ihållande underbehandlad hypertyreos är desamma som före graviditeten. Vid graviditetsassocierad hypertyreos är symtomen ofta mildare, eftersom det är en mestadels självbegränsande form av hyperfunktion.
Vid subklinisk hyperfunktion kan hypertyreos också vara helt symptomfri. Möjliga symtom inkluderar ökat blodtryck och puls på grund av en accelererad ämnesomsättning, viktminskning trots god aptit och ofta diarré.
Värmeintolerans och svettning är också vanliga och karakteristiska symtom. Dålig koncentration, sömnstörningar, nervositet och ökad irritabilitet kan också uppstå i samband med en överaktiv sköldkörtel. Det kan leda till ökat håravfall och spröda naglar.
Det finns många andra, sällsynta symptom som kan vara ett uttryck för hypertyreos. Inte alla de nämnda symptomen måste förekomma hos alla patienter, till och med några få av dem gör att läkaren misstänker en sköldkörtelsjukdom.
Läs mer om ämnet: Symtom på hypertyreos
Illamående orsakat av hypertyreos under graviditeten
Hyperthyreoidism under graviditet är ofta förknippad med illamående och kräkningar, särskilt om det är graviditetsassocierade och icke-existerande former av hypertyreos.
Det kan då vara symptomkomplexet för 'Hyperemesis gravidarum agera vid övergående hypertyreoidism '(THHG), dvs allvarlig kräkning orsakad av graviditet och tillfällig hypertyreoidism.
Dessutom har den ökade nivån av hormonet hCG som bildas i moderkakan en stimulerande effekt på sköldkörtelfunktionen och kräkningar.
Du kanske också är intresserad av: Illamående under graviditet
Terapi av hypertyreos under graviditet
Under graviditeten ökas behovet av sköldkörtelhormoner och därför också hormonnivåerna hos många gravida kvinnor.
Men om det finns en överaktiv sköldkörtel på grund av sköldkörtelautonomi eller Graves sjukdom, måste läkemedelsbehandling användas, eftersom det annars är risk för hälsoeffekter för mor och barn.
Dessa risker kan minskas kraftigt med korrekt behandling. Här är det viktigt att använda rätt dosering och att ta medicinen enligt schemat som rekommenderas av läkaren, eftersom annars den metaboliska situationen vänt, hypotyreos i fostret eller nyfödda kan följa.
I de flesta fall kräver inte graviditetsassocierad hypertyreos inte medicinering. Denna så kallade graviditetshypertyreos försvinner vanligtvis på egen hand under graviditetens andra trimester. Endast regelbundna kontroller av sköldkörtelvärdena bör utföras.
Vilka ämnen kan användas?
Under graviditetens första trimester är den aktiva substansen propylthiouracil (PTU) det läkemedel som valts.
Det används endast under en begränsad tid eftersom risken för PTU-inducerad leversvikt ökar vid långvarig användning.
Först i andra och tredje trimestern kan de aktiva ingredienserna karbimazol eller tiamazol, som används som standard vid normal hypertyreoidism, användas, eftersom dessa leder till en ökad risk för missbildningar i tidig graviditet.
Med de läkemedel som används är vanligtvis en sköldkörtelhormonnivå i det övre referensområdet inriktad på.
Betablockerare kan användas i hCG-beroende form av hyperfunktion.
Du kanske också är intresserad av: Terapi av hypertyreos
Vilka är konsekvenserna av en överaktiv sköldkörtel under graviditeten?
Effekterna av obehandlad hypertyreos börjar före graviditeten.
Ofta minskas viljan att bli gravid och kvinnor som lider av en överaktiv sköldkörtel försöker bli gravid länge förgäves.
Därför bör kvinnor som planerar graviditet genomgå lämplig behandling.
Detta är desto viktigare eftersom om graviditet inträffar, kan det förbli obemärkt, som för de flesta kvinnor, under två till tre månader eller till och med längre.
En optimal tillförsel av sköldkörtelhormoner är emellertid särskilt viktigt under de första veckorna av graviditeten för att stödja rätt utveckling av barnet och för att hålla hälsorisker för mor och barn små.
En annan möjlig konsekvens av obehandlad hypertyreos kan också uppstå efter graviditet och är direkt relaterad till detta. Modern kan utveckla så kallad postpartum thyroiditis, dvs en inflammation i sköldkörteln under puerperium, som utvecklas ungefär 4-24 veckor efter förlossningen.
Denna sjukdom har vanligtvis två faser. Efter den första försämringen av hypertyreosmetabolismen sker en minskning av sköldkörtelhormon med en efterföljande (ibland permanent) hypotyreos. Emellertid kan endast hyper- eller hypotyreos uppstå under loppet av inflammation.
Jods roll
Behovet av jod ökas under varje graviditet, även med en överaktiv sköldkörtel.
Detta säkerställer tillförsel av sköldkörtelhormoner till fostret.
Den allmänna rekommendationen var att totalt 250 mikrogram jod skulle konsumeras per dag. Eftersom den här dosen i de flesta fall inte absorberas enbart genom diet, bör gravida kvinnor ta jodtillskott med en dos på 150 mikrogram dagligen.
Det finns kombinationsberedningar med folinsyra, vilket också är viktigt för graviditet.
Om jodtillförseln är otillräcklig under graviditeten kan strumpor utvecklas (struma) och en ökad risk för missfall och dödfödda. Tillräckligt med jodintag är också viktigt under amningen, där jodinnehållande kosttillskott också bör tas.
Annars kan mjölk med låg jod försämra utvecklingen av den nyfödda.
Redaktörerna rekommenderar också: Vitaminer i graviditet
Vad är risken för en överaktiv sköldkörteln under graviditeten?
Symtomatisk hypertyreos under graviditet medför många risker.
Mors risk att utveckla preeklampsi, ett tillstånd med högt blodtryck, vattentetention och protein i urinen, ökar.
Detta kan leda till för tidig födsel eller dödfödelse. Den gravida kvinnan kan också utveckla hjärtsvikt, där hjärtat inte längre kan utföra sin pumpfunktion.
I mycket sällsynta fall kan en så kallad tyrotoxisk kris uppstå. Detta är en akut och livshotande metabolisk obalans hos modern med effekter på barnet.
Risken för komplicerade graviditetsprocesser ökar också. Morkakan kan lossna, dvs den för tidiga lossningen av morkaken, vilket kan äventyra barnets liv. Generellt sett ökar missbildnings- och missfallshastigheterna. När det gäller icke-symptomatisk, dvs subklinisk hyperfunktion, ökas inte de nämnda riskerna.
Sannolikheten för förekomst av de nämnda komplikationerna är då lik den för gravida kvinnor med sköldkörtelhälsa.
Hur farlig är en överaktiv sköldkörtel under graviditeten för barnet?
En balanserad sköldkörtelfunktion hos mamman är särskilt viktig under de första veckorna av graviditeten för att barnet ska utvecklas ordentligt.
Om symptomatisk hypertyreos inte behandlas korrekt, finns det risk för för tidig födsel, abort eller död.
Sannolikheten för att barnet kommer att föds med en reducerad födelsevikt på mindre än 2500 gram ökar också.
Dessutom har nyfödda födda till mödrar med hypertyreos ofta sämre Apgar-poäng vid den första undersökningen direkt efter födseln.
Risken för preeklampsi hos modern ökar och om denna sjukdom manifesteras kan det leda till för tidig födsel eller livstruande komplikationer för mor och barn. Det finns också en ökad risk för dysfunktion hos sköldkörteln hos barn.
Det kan också leda till en överaktiv sköldkörtel. Ju högre sköldkörtelnivåer i modern, desto större är risken eller om antikroppar, som vid Graves sjukdom, är orsaken. Å andra sidan, med en överaktiv sköldkörtel, som är överbehandlad med medicinering, kan det omvända uppstå och orsaka en underaktiv sköldkörtel hos den nyfödda.
De faror som nämns för det ofödda barnet gäller inte gravida kvinnor med icke-symptomatisk hyperfunktion. Det finns en allmän risk för komplikationer här.
