Vaginal prolaps

definition

En vaginal prolaps, även känd som en vaginal prolaps, är ett utsprång av slidan från vaginalingången. Om vagina går djupare utan utsprång, kallas detta en sagging av vagina (Descensus vaginae) utses. Förutom att vaggen sjunker, kan livmodern också sjunka, vilket också kan falla ut genom slidan. Dessa kliniska bilder visas ofta tillsammans.

Trigaren är en svaghet i bäckenbotten eller en ökning av trycket i buken och förekommer oftare med ökande ålder.

orsaker

En vaginal prolaps drabbar vanligtvis kvinnor som redan har fött. Detta kan skada hållaren i slidan och orsaka nervskador. Dessutom kan bäckenbotten svaghet, som antingen är medfödd eller ett resultat av klimakteriet, leda till vaginal sagging och resulterande prolaps.

Långvarig felaktig eller överbelastning av bäckenet kan också åtföljas av svaghet i muskler och ligament där.

En annan orsak till en vaginal prolaps är ökat tryck i buken, vilket orsakas till exempel av fetma, kronisk hosta eller förstoppning.

Vaginal prolaps efter förlossning

Födelse är en vanlig orsak till en vaginal prolaps. En svaghet i bäckenbotten kan uppstå speciellt vid traumatiska födelser, där det finns massiv översträckning och skador på bäckenets strukturer. På grund av denna svaghet kan könsorganen sjunka och falla ut genom slidan. Livmodern eller slidan kan påverkas.

Efter en vaginal födsel kan irritation av nerverna också leda till ett tillfälligt sjunkande av könsorganen, som regresserar av sig själv när nerverna återhämtar sig. Riskerna inkluderar flera födslar, en lång period av utvisning och mekaniska födelsekomplikationer. Ett perinealt snitt kan förhindra risken för insjuknande genom att minska trycket och minska risken för att riva.

Vaginal prolaps efter avlägsnande av livmodern

Efter avlägsnande av livmodern (hysterektomi) slidan kan sjunka eller försvinna. Livmodern förankras i bäckenet med olika stödstrukturer. Eftersom vagina är ansluten till livmodern, stöder de varandra. Om livmodern och dess fästen avlägsnas, kan slidan lossa sitt håll och sjunka neråt.

diagnos

Diagnosen av en sagging eller förfallen vagina ställs vanligtvis av gynekologen. Detta kan bedöma minskningen eller händelsen i en vaginal undersökning. Om det bara finns en lätt depression, kan detta synliggöras genom patientens hosta eller pressning. En taktil undersökning ger också information om platsen och omfattningen. Dessutom utförs en vaginal ultraljud såväl som undersökningar av urinblåsan och ändtarmen för att upptäcka möjliga åtföljande symtom såsom urinblåsan eller tarmstörningar i ett tidigt skede.

Samtidig symtom

Om vagina sjunker ner finns det en känsla av tryck i perinealregionen. En känsla av främmande kropp uppstår, som beskrivs som "något faller ut ur slidan". Dessutom kan det finnas en dragning i nedre del av magen eller korsryggen. Smärta är ganska sällsynt.

Om den främre vaginalväggen är svag, åtföljs detta ofta av en sänkning av urinblåsan, som kallas cystocele kallad. Blåsan vänder sig ut i vagans främre vägg. Som ett resultat inträffar vanligtvis inkontinens. Detta manifesterar sig särskilt under stress, till exempel genom hosta eller nysningar. Urinvägsinfektioner och urinvägsinfektioner förekommer också.

Om den bakre vaginalväggen är svag förknippas detta ofta med en rektocele. Rektum faller framåt mot slidan. Denna kliniska bild åtföljs av avföringsstörningar med inkontinens, en svag sfinkter eller förstoppning. Symtom kan provoceras genom hosta eller ansträngning.

terapi

Vid behandling av sagging eller förfallen vagina finns det några faktorer att tänka på. Det finns en uppdelning i fyra svårighetsgrader, eftersom beroende på intensitet är konservativ terapi möjlig eller en operation är vettig. Patientens ålder och tillhörande sjukdomar är också relevanta. Eftersom en operation kan innebära fler risker hos äldre eller tidigare sjuka kvinnor. Om det finns en önskan att få barn måste detta beaktas i en operativ procedur.

Om det bara finns en lätt depression, kan detta behandlas med övningar i bäckenbotten. Lokal östrogenbehandling i form av salvor kan också vara till hjälp. En pessary rekommenderas för övergångsbehandling eller i händelse av inoperabilitet. Detta är en ring eller kub som sätts in i slidan av gynekologen och är avsedd att stödja organen. Denna metod är mycket effektiv för behandling av symtom, men är inte en kausal terapi.

Den första valterapin är kirurgi.

kirurgi

Kirurgi är den första behandlingen för en vaginal prolaps. Standardförfarandet är kirurgi genom slidan. Detta involverar vanligtvis avlägsnande av livmodern, åtstramning av bäckenbotten och tillhörande ligament och avlägsnande av överskott av vaginal vävnad. Den återstående vaginalstubben är stängd och fäst vid korsbenet. Detta förhindrar att det faller igen.

Om det finns en önskan att få barn, sjunker endast något uttalat eller om en isolerad cystocele eller rektocele är närvarande, kan en bäckenbottenoperation ensam utföras. Under de senaste åren har användningen av Vicryl- eller polypropylenät också visat sig vara framgångsrik.

Om en operation från vaginalområdet inte är möjlig görs ett litet snitt från buken. Vilken kirurgisk metod som är bäst avgörs utifrån de anatomiska förhållandena, graden av insjup och individuella riskfaktorer.

prognos

Prognosen beror på scenen med vaginal sagging och involvering av andra organ. I princip är kirurgi överlägsen konservativ terapi. Men det kan falla igen trots operation. För att förhindra minskning rekommenderas regelbunden träning och bäckenbottenövningar. Vidare bör lyfta tunga laster om möjligt undvikas.