nekros

Vad är nekros?

Nekros avser den patologiska, dvs. patologiska förstörelsen av celler, cellgrupper eller vävnad. DNA klumper sig och sväller i en cell. Cella skurar och cellkomponenter frigörs, vilket orsakar inflammation i den omgivande vävnaden. Nekros kan orsakas av många olika påverkande faktorer, såsom extrema temperaturer, gifter, cirkulationsstörningar, strålning, infektioner med patogener eller mekanisk påverkan. Nekrotisk vävnad ersätts antingen av den ursprungliga vävnaden (läker) eller ärrvävnad skapas.

Samtidig symtom

Det huvudsakliga symptom på nekros är den yttre synliga gul-svarta missfärgningen av huden. Utöver detta vanligtvis mycket imponerande symptom kan andra klagomål förekomma som bekräftar misstanken.
När det gäller nekros leder cellernas död och sprängning till frisättning av inflammatoriska mediatorer såsom tumornekrosfaktor (TNF). Detta leder till en inflammatorisk reaktion i den omgivande vävnaden. Detta kan leda till rödaktig svullnad, smärta, täthet och en känsla av värme runt nekros. Inträde av patogener, till exempel bakterier, kan flytande nekros och frigöra sårutsöndringar och pus. Om patogenerna sprider sig i blodsystemet och har en systemisk effekt på kroppen kan feber, frossa, illamående och kräkningar uppstå. De senare symptomen kan observeras särskilt med nekros i de inre organen, såsom gallblåsan, bukspottkörteln eller bilagan (bilaga).

Smärta

Huruvida och hur svår smärta uppstår vid nekros beror på orsaken och respektive patient. Vid akut nekros, till exempel på grund av en plötslig vaskulär tilltäppning i benet eller nekros i bukorganen, finns det vanligtvis svår smärta i det drabbade området. Den främsta orsaken är den akuta bristen på syre. När det gäller kroniskt progressiva sjukdomar eller med ett nekrotiskt trycksår, är smärtan ofta så liten att nekros inte ens märks. Detta beror främst på att nekrosen börjar mycket långsamt och att patienterna ofta har en nedsatt känsla i huden (till exempel vid diabetes).

Orsaker till nekros

Nekros kan bero på aseptisk och septisk påverkan.
Det aseptiska inkluderar framför allt mekaniska händelser, cirkulationsstörningar, strålningsskador, gifter och termiska förändringar (t.ex. frostskada). Cirkulationsstörningar uppstår till exempel från diabetes, rökning, alkoholkonsumtion, genetiska faktorer eller långvarig användning av medicinering.
Septisk nekros orsakas av infektioner med patogener som bakterier, virus och svampar. Var och en av de nämnda orsakerna orsakar cellskador på ett individuellt sätt. Cellen reagerar på den påverkande faktorn och sväller. Cellen brister och cellkomponenterna frigörs. Dessa utlöser inflammation i den omgivande vävnaden, vilket leder till frisättning av inflammatoriska faktorer. Detta gör att vävnaden sväller och gör ont. De inflammatoriska faktorerna kan också leda till att andra celler dör, vilket ökar nekrosen.

Trycksår ​​nekros

Ett decubitus-magsår är ett dåligt läkande sår orsakat av orörlighet och otillräcklig positionering. Trycksår ​​ses ofta hos sänggående patienter. Dessa ligger främst på ryggen, vilket skapar ökat tryck, till exempel på halbenbenet. Det långvariga trycket resulterar i ett underutbud av området med blod och därmed med syre. Vävnaden blir sur (sur) och nekrosor utvecklas. Ofta märks inte ett trycksår ​​i tid och så kallade sår (djupa sår) uppstår. Ju längre trycksåren utsätts för tryck, desto större är såret i diameter och djup. Eftersom ett trycksår ​​inte läker särskilt bra är det särskilt viktigt att vända sänggående patienter med några timmar för att uppnå optimal positionering.

Läs mer om ämnet på: Trycksår

Nekros på grund av osteochrondrosis dissecans

Vid osteokondrosdissekaner dör ledbildande benvävnad, vilket därefter kan leda till en frigöring av benfragmentet och det intilliggande ledbrosket. Osteokondros förekommer ofta hos barn och ungdomar och orsakas förmodligen av traumatiska påverkningar eller av plötslig användning av respektive led (t.ex. genom ofta hoppning). Knäleden påverkas oftast, eftersom detta vanligtvis utsätts för den största stressen. Terapin för osteochondrosis dissecans beror på patientens ålder, stadiet, lederna och respektive anatomiska tillstånd.

Läs mer om ämnet på: Osteochondrosis dissecans

Nekros efter strålning

Med iatrogen (medicinskt inducerad) strålning, till exempel vid tumörterapi, kan den joniserande strålningen orsaka så kallad strålningsnekros eller radionekros. Man talar emellertid om strålningsnekros framför allt om det påverkar frisk vävnad, eftersom tumörvävnaden medvetet dör av och därför inte representerar en komplikation. Den joniserande strålningen kan skada cellens DNA, vilket får dem att dö och resultera i nekros. Det är viktigt att sådan radionekros kan uppstå mycket försenad, ibland bara år efter bestrålningen.

diagnos

Diagnosprocessen beror på platsen för nekrosen. Om det är en extern nekros, till exempel hudnekros, kan en läkare ställa en diagnos efter en närmare titt. Dessutom kommer såret att smetas ut för att se om det finns några patogener i nekrosen. Men om nekros är inre, såsom ben- eller organnekros, krävs avbildning. För detta ändamål görs en MRT (magnetisk resonans tomografi) eller en CT (datortomografi) vanligtvis. Första intryck och en misstänkt diagnos kan också göras genom att utföra en ultraljud av det drabbade området. Mer specifikt är dock en mer komplex avbildning.

Stadier av nekros

När det gäller nekros finns det ingen allmän klassificering enligt stadier i medicinen. En åtskillnad görs vanligtvis beroende på typ och plats för nekros. Till exempel är ett trycksår ​​uppdelat i fyra olika steg (enligt EPUAP). Här är djupet på såret och engagemang av vissa strukturer en roll. Nekroser i samband med diabetisk makroangiopati ("diabetisk fot") delas också in i olika stadier enligt Wagner och Armstrong, varigenom en befintlig infektion också spelar en roll här, till exempel. När det gäller bennekros delas ARCO-klassificeringen in i sju stadier. I synnerhet beaktas diagnostiska kriterier.

Skillnader mellan nekros och gangren

Nekros beskriver cellernas död som en reaktion på skadlig påverkan såsom gifter, infektioner eller otillräcklig tillförsel. Detta kan påverka en enda cell eller hela cellkluster. Nekroser är indelade i så kallad "koagulationsnekros" (koagulationsnekros) och "collikationsnekros" (likefaktionsnekros). Koagulationsnekros kan utvecklas i proteinrika vävnader med denaturering (förstörelse av strukturen) av proteinerna.
Gangren beskriver en speciell form av koagulationsnekros. Det betyder att nekros är ett slags paraplytermer för olika nekrotiska processer. En koldbredd delas i sin tur i en torr och en våt kambred. Även om en torr koldbricka verkar väldigt nedsänkt och klädd och därför även kallas "mumifierad" eller läderig, är en våt koldbrunn lätt flytande, blank, purulent och illaluktande. Anledningen är invandring och reproduktion av bakterier, som kondenserar kärnbräda genom deras metaboliska produkter. En annan speciell form är den så kallade gasbranden, i vilken en infektion av gangren med clostridia (clostridium perfringens) leder till bildning av gasformiga bakterietoxiner.

Behandling / nekrosektomi

Nekrotisk vävnad har dött, vilket betyder att den inte kan läka under några omständigheter. Men ombyggnad kan inträffa, då nekrosen faller av eller tas bort och ny vävnad växer tillbaka. Detta är särskilt möjligt när organet är mycket delbart, till exempel tarmen. När det gäller hudnekros behöver läkningsprocessen vanligtvis yttre stöd.
För detta ändamål tas den döda huden (nekros) bort för att förhindra att den sprids och för att skapa utrymme för vävnad som kan växa tillbaka. Denna process kallas också nekrosektomi eller nekrektomi. Detta görs antingen kirurgiskt eller genom användning av mjukgörande geler, surt vatten eller till och med hudätande tuggor. Förutom nekrosektomi tas en smet av nekros för att testa om den är infekterad av patogener. På detta sätt kan en terapi anpassad till respektive typ av bakterier eller svampar genomföras. Läkemedelsbehandling med antiinflammatoriska medel och blodcirkulationsförstärkande läkemedel är också möjligt.
Förutom medicinsk behandling är det också viktigt att skydda det nekrotiska området och därmed stödja läkningsprocessen. Till exempel ska patienten inte ligga på det drabbade området utan lindra det. Tillräcklig träning kan också påskynda processen, eftersom det resulterar i förbättrat blodflöde.

Läkningens varaktighet / prognos

I likhet med smärta beror läkningstiden och prognosen för nekros mycket på situationen och patienten. När det gäller mycket ytlig nekros är det möjligt att läka oberoende inom några veckor efter att orsaken eliminerats. Men om nekrosen är avancerad, är det viktigt att konsultera en läkare. Prognosen beror då främst på patientens hälsotillstånd.
En decubitus kan ofta läka helt med tillräcklig vila och konsekvent lättnad. Detta kan dock ta flera veckor till månader, eftersom såren ofta når mycket djupt och läker dåligt. När det gäller nekros på grund av cirkulationsstörningar, till exempel hos rökare och diabetiker, beror läkningen främst på om dessa patienter kan eliminera respektive tillstånd under vilka nekros uppstod. Prognosen och risken för återfall är starkt knuten till riskfaktorn. För rökare är det till exempel avgörande om de slutar röka och för diabetiker är det viktigt att regelbundet kontrollera sitt blodsocker och motverka sjukdomen så bra som möjligt.

Nekros i fot / tå

Fötter, och särskilt tår, är väldigt ofta nekrosområden i kroppen. Anledningen till detta är att de är mycket avlägsna från mitten av kroppen och därför är mycket benägna att cirkulationsstörningar.
Läs mer under: Cirkulationsstörningar i benen
Fot- och tånekros är särskilt vanliga i samband med det så kallade "rökarens ben" och "diabetisk fot". I båda fallen finns det ett minskat blodflöde till fötter och därmed en otillräcklig mängd syre. Först och främst påverkas tårna. Om nekrosen fortsätter sprids den över foten till underbenet. Om diabetes är dåligt kontrollerad uppträder ofta separata nekrosor på underbenet.
En annan vanlig orsak till nekrotiska tår är hypotermi eller frostskada. Terapi med nekros i foten och tårna utförs genom att återställa tillräcklig blodcirkulation. Om detta inte är möjligt eller om nekrosen redan är för avancerad kan det hända att motsvarande kroppsdel ​​måste amputeras.

Nekros i hälen

Nekros i hälen orsakas av så kallad trycknekros. Dessa finns främst hos personer som ligger ner och inte är mycket rörliga och kallas också trycksår. När du till exempel ligger på ryggen finns det permanent tryck på bakre hälen. De tillförda blodkärlen pressas av och vävnaden tillförs inte tillräckligt med syre, vilket sedan leder till nekros.
Trycknekros i hälen är också möjlig under andra omständigheter, såsom stående eller rullstolsanvändare. Detta behandlas genom att avlasta det drabbade området. Beroende på hur avancerad nekrosen var och om djupa sår (sår) redan har bildats, kan en hudtäckning också vara nödvändig.

Achilles senanekros

I samband med Achilles tendinit eller cirkulationsstörningar i Achilles senan kan delar av senan dö av. Sådan nekros uttrycks av svår smärta och begränsad rörlighet. Achilles senanekros diagnostiseras vanligtvis med en MRI, där det döda området är vitt. Behandlingen utförs genom kirurgisk debridement, dvs avlägsnande av nekrotiska senfibrer. Beroende på sjukdomens omfattning och den kirurgiskt skapade ämnesdefekten kan det vara nödvändigt att stärka Achilles-senen med andra muskelsena i kroppen (t.ex. plantaristen).

Svans nekros

I likhet med hälens nekros, är den vanligaste orsaken till att vävnad sjunker på bulten också trycknekros. Eftersom sängeliggande patienter ofta ligger på ryggen i veckor och bara rör sig lite, positionering eller mobilisering av släktingar, är vårdpersonalen eller vårdpersonalen absolut nödvändig.
Det permanenta trycket på svansbenet leder till en nekrotisk ombyggnad på grund av brist på syre. På lång sikt leder detta till ett djupt och dåligt helande sår (magsår). Speciellt i coccyxen kan ett sådant sår få extrema dimensioner och vara livshotande för patienten. Anledningen är att magsåret har en hög infektionsrisk och samtidigt finns det knappast någon vävnad mellan huden och benen, så att dess inblandning ofta observeras.

Nekros från sår

Olika mekanismer kan leda till nekros i sår. Sammantaget sker det dock sällan. En möjlighet är att skadorna på huden kan leda till en defekt i blodtillförseln och därmed till otillräcklig syretillförsel.
Nekros orsakad av invandring av patogener som bakterier är också möjlig. Bakteriell orsakar trombos (bildning av blodproppar) i blodkärlen och minskat blodflöde.
Ett annat alternativ är att den mekaniska påverkan som orsakade såret redan har resulterat i ett lågt antal cellnekros. Detta frigör inflammatoriska mediatorer och dödar fler celler, vilket gör att nekrosen kan spridas. Personer med ett försvagat eller undertryckt immunsystem är särskilt utsatta.

Nekros i huden

Hudnekros är mycket vanligare än ben- eller organnekros. De förekommer främst i form av trycksår, cirkulationsstörningar eller frostskador. Alla dessa former har gemensamt att vävnaden tillförs otillräckligt med syre. Cellerna blir sura, dör och så småningom spricker.
Nekrosor blir bara synliga för människor när hela cellaggregat i vävnaden dör. Externt framstår nekrosor som gulaktig-gråsvart i färg och är vanligtvis mycket torr och nedsänkt (läderaktig). Dessutom finns det ofta en inflammation i den omgivande vävnaden, som sedan rödnar, sväller, blir varm och gör ont. Nekrosen i sig är huvudsakligen smärtsam på grund av bristen på syre. Men detta märks ofta inte av patienten eftersom nekrosen utvecklas mycket långsamt eller det är en minskad känsla.
Nekros i huden behandlas genom kirurgiskt avlägsnande av den och behandling av sår på konventionellt sätt. Dessutom ges antibiotikabehandling och antiinflammatoriska läkemedel vanligtvis.
En speciell form av hudnekros är nekrotiserande fasciit, som orsakas av bakterier. Om detta inträffar i könsregionen kallas det Fournier gangrene.

Femoral huvudnekros

Vid femoral huvudnekros, även kallad femoral head necrosis, dör benvävnad i huvudet på lårbenet. Femoral huvudnekros är vanligtvis en cirkulationsstörning. Anledningen är att lårhuvudet är mycket komplicerat och levereras av olika små blodkärl. Nekros uppstår vanligtvis sporadiskt (av misstag), men kan också bero på traumatiska händelser (olyckor) eller i samband med påverkan som minskar blodflödet, till exempel diabetes, alkoholism eller rökning. Nekros i lårbenshuvudet manifesterar sig som stressberoende smärta i ljumsken, som emellertid också förekommer i vila.
En femoral huvudnekros diagnostiseras vanligtvis med en MRI (magnetisk resonans tomografi). Terapin beror främst på patientens ålder och dagliga krav. Höftleden ersätts ofta av en protes, en så kallad höft TEP, som helt eliminerar nekrosen, men inte är lika fjädrande som en original höft och måste bytas ut igen efter cirka 15 till 20 år. Det finns andra alternativ för yngre patienter, som att borra nekrosen eller byta ut nekrosen med stamceller från lårbenet. För mindre avancerad nekros i lårbenshuvudet är läkemedelsbehandling med läkemedel som stimulerar blodcirkulationen också möjlig.
Femoral huvudnekros kan också utvecklas i samband med Perthes sjukdom, vilket inte bör förväxlas.

Läs mer om ämnet på: Femoral huvudnekros

Nekros på fingret

I likhet med tår och fötter är de mänskliga fingrarna också mycket avlägsna från mitten av kroppen. Därför påverkas de särskilt av nekros. Även här spelar hypotermi och frostskada en viktig roll. Kärlen som förser fingrarna med blod och syre har en liten diameter och är därför särskilt känsliga.
Förutom diabetes, som spelar en särskilt viktig roll i ben och fötter, är rökning särskilt en riskfaktor för nekros i fingrarna. Rökning minskar blodcirkulationen på olika sätt och leder till nekros i extremiteterna på lång sikt.
Mer sällan kan andra cirkulationsstörningar som "Raynauds syndrom" också vara ansvariga för nekrotiska fingrar.

Aseptisk nekros

"Aseptisk" avser frånvaron av septiska faktorer som bakterier, virus, svampar och prioner. Aseptisk nekros kan därför förekomma i alla aseptiska delar av kroppen.
Inom medicinen är aseptisk nekros emellertid ett slags paraplybegrepp för bennekros, som vanligen orsakas av en minskning av blodflödet. Möjliga orsaker är långtidsbehandlingar med kortison eller bisfosfonater, kemoterapi, strålning, arbete i tryckluftsområden, sigdcellanemi, Gauchers sjukdom eller systemisk lupus erythematosus (SLE). Blodkärlen som levererar benen snäpper eller stängs och benet dör. Typiska klagomål är smärta och begränsad rörlighet. Bennekros delas upp i olika svårighetsgrader och respektive medicinska namn på nekros beror starkt på den drabbade delen av benet.

Läs mer om ämnet på: Bennekros

Muskelnekros

En åtskillnad görs mellan ischemisk och iatrogen muskelnekros. Ischemi är ett tillstånd med otillräcklig syretillförsel i vävnaden. Vid ischemisk muskelnekros blockeras eller skadas vanligtvis blodkärlen som levererar musklerna. Bristen på syre i musklerna kan leda till ett så kallad facksyndrom. Cellens svullnad leder till en minskning av musklerna inom fascien. Som ett resultat knipas andra fartyg av och svår smärta uppstår. Iatrogen muskelnekros kan bero på intramuskulära injektioner.

Massa nekros

Tandmassan är placerad inuti en tand och innehåller nerverna och blodkärlen som tillför tanden. När det gäller massnekros blir tandmassan inflammerad, till exempel på grund av invasionen av bakterier. Detta leder till svullnad av dessa, vilket leder till ett tryck på blodkärlen och svår smärta (tryck på nerver). Det reducerade blodflödet till massan leder till otillräcklig mängd syre och cellernas död (nekros). Massa nekros behandlas genom att öppna tanden. Detta kommer att minska trycket och återställa blodcirkulationen.

Nekros i tandköttet

Nekros i tandköttet förekommer vanligtvis i form av nekrotiserande ulcerös gingivit (NUG) eller nekrotiserande ulcerating periodontitis (NUP) och kräver akut behandling, annars finns det risk för att infektionen sprider sig till benen.
I motsats till NUG, där endast tandköttet (gingiva) påverkas, har infektionen i NUP redan gått vidare till periodontium (paradontium) och är därför mer avancerad och mer hotande.
Båda sjukdomarna visar sig som plötslig, svår smärta, sår, blödning och rödgrå missfärgning. Tuggummikrok kan förhindras genom adekvat munhygien, undvika tobaksförbrukning och stärka immunförsvaret.

Nekros i käkbenet

Tallnekros orsakas av döden av käkbenet, vilket innebär att den vanligtvis är öppen och synlig när munhålan ses. Tallnekros orsakas till exempel av inflammation eller skada på käkbenet och läker ofta inte så bra. I synnerhet under de senaste åren har den iatrogena (medicinrelaterade) utvecklingen av tallnekros blivit mer och mer relevant. Exempelvis spelar strålning och kemoterapi en viktig roll i cancerbehandling för att orsaka bennekros. Bisfosfonater, som används vid osteoporos, kan också orsaka nekros i käken och förskrivas därför främst i palliativ medicin.
Läs mer om ämnet här: Bifosfonat-associerat bennekros