Hornhinnetransplantation

synonym

keratoplasty

Engelsk: hornhinneforming

definition

Hornhinnetransplantation är överföringen av delar av hornhinnan eller hela hornhinnan i en givars öga till en mottagares öga.

Hornhinnetransplantationsförfarande

Hornhinnetransplantationer utförs vanligtvis i full tjocklek idag. Denna process kallas också perforering av keratoplastik. Förutsättningen är att de andra funktionerna i ögat som bidrar till synen bevaras. I synnerhet måste retinalfunktion, intraokulärt tryck och tårproduktion vara normal.
Läs också: glaukom

Hornhinneceller kan inte produceras syntetiskt, d.v.s. För att kunna sätta in en hornhinna i en mottagare behöver du en hornhinneavgivare.
Hornhinnan tas vanligtvis bort från de döda. Förutsättningen är att endotelet hos den donerade hornhinnan är intakt och livsviktig. Detta förutsätter att hornhinnan omedelbart tas bort från den avlidne. Av denna anledning bör en insamlingstid på 12-18 timmar efter döden observeras. Hornhinnor hos unga givare är bättre lämpade för hornhinnetransplantationer än hos äldre, eftersom äldre hornhinnor ofta är förknippade med en förlust av endotelceller.

Efter avlägsnande måste hornhinnan placeras i en lämplig näringslösning. Detta ökar givarorganets överlevnadstid med några dagar. Huruvida en hornhinna är intakt eller inte kan vara bland annat genom hornhinnans opacitet, eftersom en defekt hornhinna är mycket mer molnig än en intakt en.
Givaren kontrolleras för infektionssjukdomar före insamlingen. EN HIV-infektion/ aIDS eller Hepatit B. eller Hepatit C. -Infektion inkluderar en Hornhinnetransplantation ut.

Kom en Hornhinnetransplantation med tanke på alla faktorer kommer hornhinnan att ha en omgivande rand på ungefär 5 mm tas bort och placeras i det näringsmedium som består av Hyaluronsyra, Chondroitinsulfat och ett antibiotikum består.

Endast under operationen skärs hornhinneskivan ut med en mycket tunn kniv. Instrumentet, även känt som ett trepan, kan mycket exakta och smidigt avgränsade former från hornhinnan Skära ut.

En åtskillnad görs mellan motoriserade och handdrivna vandringar Hornhinnetransplantation. Det finns också möjlighet att skära hornhinnan med en laser (Excimer laser) Skära ut. Diametern på den utskuren hornhinnan är mellan 6,5 mm och 8 mm. Hos mottagaren skärs hornhinnan ut i samma storlek och hornhinnan sys in med en mycket tunn tråd. Detta är vanligtvis cirka 30 mikrometer tjockt. Sömtekniken för a Hornhinnetransplantation varierar beroende på kirurgen.Så kallade enknappssömmar och kontinuerliga sömmar kan göras. Suturerna avlägsnas tidigast 12 månader efter operationen. Den tid det tar för hornhinnan att växa in beror på hur väl bevarade de transplanterade cellerna är.

Det finns också möjlighet att transplantera enskilda hornhinneskikt. Man talar också om lamellär keratoplastik. Här tas endast det övre hornhinneskiktet bort och sätts in i mottagaren.
Förutsättningen är att mottagarens hornhinna inte förstörs fullständigt och det endotel är fortfarande bevarad och vital. Det lamellära kirurgiska ingreppet är tekniskt svårare och mer komplicerat.

Anledningar till en hornhinnetransplantation

Keratoplastik / hornhinnetransplantation krävs när stora delar av hornhinnan har förstörts. I de allra flesta fall är orsakerna traumatiska. Kemiska brännskador från olyckor i arbetet eller perforeringar utgör den största andelen. Emellertid kan främmande kroppar som lämnas i ögat för länge och därmed repa på hornhinnan i extrema fall göra keratoplastik nödvändig. Felaktigt bearbetade eller infogade kontaktlinser kan också leda till en hornhinnetransplantation. Förutom de traumatiska orsakerna till en hornhinnetransplantation, är infektioner och inflammation i hornhinnan ytterligare en anledning till detta förfarande. transplantation.

Det händer sällan att hornhinnan måste transplanteras till följd av en komplikation efter en ögonoperation. Vid laserögonterapi, som används för att korrigera ametropia, avlägsnas delar av hornhinnan med en laser för att förändra ögats brytningsförmåga. För mycket avlägsnad hornhinna garanterar inte bara att de uppgifter som utförs av hornhinnan inte längre kan garanteras, utan gör också en komplett hornhinnetransplantation nödvändig i sällsynta enskilda fall.

När det gäller endast ytliga skador och resulterande ärr kan en lamellär keratoplastik övervägas, eftersom hornhinnan endast är ytligt skadad. Vid skador, inklusive djupare lager, är det absolut nödvändigt med en fullständig transplantation.

Den här artikeln kan också intressera dig: Hornhinnedrofi

diagnos

För extrema skador på ögat, t.ex. Ögonskador på grund av kemiska brännskador eller perforeringar är tittarnas ögondiagnos ofta tillräcklig. Vid mindre skador och bildade ärr är skadorna emellertid inte så lätt att känna igen. Tillämpa hjälp här Fluorescerande vätska, som sedan tänds med blått ljus. Ärr och små skador på hornhinnan lyser således gult i ljuset av slitslampan. Beroende på svårighetsgraden hos den skadade hornhinnan och djupet på skadan görs sedan indikationen för en hornhinnetransplantation.

Hornhinnetransplantationsrisker

Förutom infektioner, sårläkningssjukdomar och blödning under och efter hornhinnetransplantation finns det också risken att mottagaren avvisar den donerade hornhinnan. Läkning av den implanterade hornhinnan beror på mottagarens immunförsvar / immunsystem mot den insatta hornhinnan. Om transplantationen är kärlfri, minskar sannolikheten för en avstötningsreaktion efter hornhinnetransplantationen eftersom immuncellerna från givaren inte kan komma in i mottagarens nya organisme. Annars ökar riskerna för en avvisningsreaktion kraftigt. Reaktionen kan undertryckas genom att ge ciklospoprin A.

Det läkemedelsbaserade undertrycket av det mottagande immunsystemet har gjort det möjligt under de senaste åren att i allt högre grad transplantera hornhinnor med inåtväxta kärl utan stora risker. Till en avvisningsreaktion efter Hornhinnetransplantation förebyggande åtgärder kan också vidtas före förfarandet vävnadskompetent typning så att mottagaren endast får hornhinnetransplantationer av sin egen celltyp (HLA Specificitet). Men du kan aldrig utesluta en avvisningsreaktion. Av denna anledning, förutom den mycket noggranna operationen, är uppföljning av patienten nödvändig. Regelbundna uppföljningsundersökningar kan göra en överhängande transplantatavstötning tydlig. Patienter som har haft en känsla av främmande kroppar i öga bör se en ögonläkare inom en dag som kan använda en slitslampaundersökning för att omedelbart avslöja svullnad i hornhinnan, vilket kan indikera att transplantationsreaktionen har börjat.

Hornhinnetransplantation varaktighet

Processen och varaktigheten av hornhinnetransplantationen har förbättrats och optimerats över tid, så att proceduren nu är en Rutinmaterial är. Med en så kallad "Trepan", en speciell rund kniv, Hornhinnefel avlägsnades och in i det resulterande gapet i hornhinnan ny hornhinna sydd i. Här använder kirurgen extra tunt och fint suturmaterial för att hålla nedsatt syn så lågt som möjligt.

Med erfarna kirurgiska team proceduren tar ungefär en en halvtimmeunder vilken patienten sover under generell anestesi och inte känner till proceduren. Ögat är bandagerat och operationen är klar. I princip kan hela saken också öppenvård sker, vilket innebär att patienten släpps hemma på operationens dag och därmed sparar en natt vistelse på sjukhuset. De insydda trådar i ögat som ursprungligen fäst den nya hornhinnan inte längre nödvändigt efter 9-12 månader eftersom det ny hornhinna helt fäst är och kommer att bli om en sekund, kort ingripande.

Uppföljningsbehandling för en hornhinnetransplantation

På dagen för själva operationen stannar patienten antingen på sjukhuset över natten eller släpps hem samma dag (poliklinisk procedur), men måste sedan gå till en ögonläkare för en kontroll dagen efter. De Vision av det behandlade ögat blir inte helt återställd de första dagarna omedelbart efteråt vara. det är därför ökad försiktighet i vardagen och särskilt tillrådligt i trafiken. Särskilda försiktighetsåtgärder ska vanligtvis inte följas, förutom att patienten borde vara det Ta hand om dina ögon och skydd mot mekanisk stress bör, så inte gnugga det.

Ögndroppar som innehåller kortison och antibiotika främjar läkningsprocessen. Bör vara de närmaste veckorna till månaderna Ögonläkare kontrollerar regelbundet ögatför att se framstegen.
Sedan ny hornhinna fortfarande dumd i ungefär ett år efter transplantationen patienten bör undvika aktiviteter som borrning, svetsning, mejsel etc. Skydda ögonen från damm.

När är rätt tid att Borttagning av suturerna den behandlande ögonläkaren bestämmer sig under en av kontrollerna. Vanligtvis är det efter nio till tolv månader fallet, men i enskilda fall kan det sträcka sig upp till två år. När stygnen har tagits bort kommer det att göra det Normaliserar ögat helt och nu kan nya glasögon monterade vid behov eftersom ögat troligen inte kommer att förändras ytterligare.

Hornhinnetransplantation kostar

Den drabbade patienten behöver normalt inte oroa sig för kostnaderna för en kommande hornhinnetransplantation. Kostnaden kommer att vara från lagstadgad sjukförsäkring (kort GKV) accepterad. Men som vanligt för andra interventioner betalar emellertid dessa bara standardbehandlingen. Allt som patienten önskar för ytterligare behandling måste han betala själv.
På privat sjukförsäkring (PKV ​​för kort) det hela ser lite annorlunda ut. Här beslutar försäkringen i enskilda fall och beroende på försäkringsvillkoren. Normalt täcks dock även extrakostnader för specialbehandlingar här.

Huruvida hornhinnetransplantation alls nödvändig är bestämmer naturligtvis behandlande läkaren. Detta ger sedan en Ansökan om återbetalning med den lagstadgade sjukförsäkringen och bevisar att diagnosen är korrekt och att hornhinnetransplantationen är oundviklig. Eftersom detta nu är en rutinmässig operation är antagandet av kostnader vanligtvis snabbt och oproblematiskt.

Villighet att donera

Liknande lever eller njurdonation, det finns en kronisk brist på givare i Tyskland. Av alla transplantationer är hornhinnetransplantationen den vanligaste transplantationen som utförs inom medicinen. Förhållandet mellan utbud och efterfrågan är också gynnsamt för ögonhinnan, så att de flesta patienter som behöver en hornhinna kan transplanteras relativt snabbt.

Sammanfattning

De hornhinnan av Öga har en mängd olika uppgifter. Förutom att bidra till skarp syn genom ytterligare refraktion av infallande ljus, har hornhinnan också uppgiften att skydda ögat från bakteriella och virala intrångare, det leder också till en dämpning av det intraokulära trycket.
Läckt vattenhaltig humor pumpas också tillbaka in i ögat genom det hornhinnan. Cornea kan inte regenerera. När det är allvarligt skadat är det enda behandlingsalternativet som måste transplanteras hornhinnan för att rädda patientens syn.

Anledningar till a Hornhinnetransplantation är därför skador av frätande ämnen (Arbetsolycka), Perforeringar och punkteringar, men också främmande kroppar som har nått hornhinnan och är kvar där, kan repa hornhinnan när ögonlocket slås öppet eller nedåt.

Infektioner och komplikationer från tidigare ögonoperationer är mindre vanliga orsaker till en hornhinnetransplantation.
Skador på hornhinnan kan antingen ses med blotta ögat (med omfattande skador) eller av slitslampan med lysrörsvätska. Detta blir små repor och resulterande ärr gult.
Om bara det ytliga lagret av hornhinnan repas, är en så kallad lamellär hornhinnetransplantation utförs där endast toppskiktet på hornhinnan överförs.
Om djupare lager av hornhinnan också skadas måste hela hornhinnans tjocklek användas Hornhinnetransplantation överföras. För detta ändamål avlägsnas en död hornhinnan och placeras i en näringslösning, varigenom en hållbarhet på några dagar kan uppnås. Det är viktigt att hornhinneskörden genomförs inom 12-18 timmar efter givarens död, eftersom detta är det enda sättet att uppnå den nödvändiga vitaliteten.

Ett skikt som är några mikrometer tjockt skärs sedan ut från den borttagna hornhinnan till en form som skärs ut av mottagaren med en fin kniv. Hornhinnan som sedan överförs sutureras sedan med en kontinuerlig sutur eller med en-knappsuturer vid mottagaren.
Sömmarna måste förbli på plats i cirka 12 månader. Hur snabbt en transplanterad hornhinna växer beror på vitaliteten i det transplanterade materialet och förekomsten av komplikationer. Transplantationsavslag kan inträffa efter Hornhinnetransplantation förekommer och märks vanligtvis av en främmande kroppsupplevelse i ögat. Det som är viktigt i detta fall är ett Ögonläkare besöks inom en dag.
För att förhindra avstötning av transplantationer kan å ena sidan vävnadstypning av givarorganet utföras; å andra sidan kan mottagaren få en immunundertryckande terapi (Ciclosporin A) efter Hornhinnetransplantation är given.

Kärlfria transplantat leder mindre ofta Avvisningsreaktioner som vaskulariserade. Hornhinnetransplantation är den vanligaste medicinska Organtransplantation i Tyskland.