rabdomyolys

definition

Rhabdomyolysis är en sjukdom där musklerna bryts ned. Detta påverkar emellertid bara de så kallade stripade musklerna, dvs våra skelettmuskler.
Nedbrytningen av de strippade musklerna leder till frisättning av de enskilda muskelkomponenterna. Därför leder rabdomyolys till en ökning av metaboliska produkter, enzymer och proteiner i musklerna i blodet. Rhabdomyolys kan påverka enskilda muskler och muskelgrupper eller hela kroppen.

Statiner som orsak

Statiner är läkemedel som är utformade för att sänka kolesterolnivån. Rhabdomyolys utlöses av den aktiva ingrediensen hos en liten andel människor som tar denna grupp läkemedel. Detta gäller särskilt människor som redan har många andra riskfaktorer för muskelnedbrytning: Dessa inkluderar till exempel regelbunden kraftig fysisk ansträngning, ålderdom, kvinnligt kön, förekomsten av många andra sjukdomar.

Det är svårt att förutsäga exakt vem som kommer att få rabdomyolys från statiner. Eftersom komplikationerna med rabdomyolys kan vara livshotande bör statinerna dock avbrytas omedelbart och muskelnedbrytningen behandlas. För att minska den kardiovaskulära risken trots att detta läkemedel avbryts bör ett detaljerat samråd med en kardiolog (hjärtspecialist) äga rum.

Läs också artikeln: Simvastatin.

De möjliga orsakerna

När det gäller orsakerna till rabdomyolys måste man skilja mellan traumatiska och atraumatiska skäl. Trauma, såsom blåmärken, en elektrisk olycka eller överanvändning av musklerna på grund av träning, kan orsaka rabdomyolys i enskilda muskelgrupper. Även om den drabbade delen av kroppen är bunden i händelse av kraftig blödning, kan musklerna sedan gå sönder.

De atraumatiska orsakerna inkluderar framför allt förgiftning och överdosering med medicinering, läkemedel, djur- och växtgifter, etc. Detta leder till obalans i elektrolyterna (blodsalter) eller störningar i musklernas metabolism. Detta kan utlösa rabdomyolys i hela kroppen. Infektioner eller metabola sjukdomar kan också leda till rabdomyolys.

Sport som orsak

Rhabdomyolys kan i princip orsakas av överdriven ansträngning inom idrotten. Musklerna är särskilt stressade genom styrketräning eller Crossfit. Om detta resulterar i en betydande obalans i metabolismen och tillförseln av elektrolyter till musklerna kan de skadas på lång sikt. Ofta är det bara enskilda muskelgrupper som påverkas, nämligen de som har använts för mycket under idrott.

I synnerhet kan konkurrenskraftiga idrottare som regelbundet driver sina muskler till toppprestanda ibland ha blodnivåer som motsvarar rabdomyolys. Detta kan förklaras av den tunga belastningen på musklerna. Men intensiv träning leder inte nödvändigtvis till muskelnedbrytningen.

Symtom på rabdomyolys

Rhabdomyolys kännetecknas av en mängd symtom, som kan vara mycket olika beroende på orsaken till sjukdomen. Som regel åtföljs initialt rabdomyolys av muskelsmärta. I händelse av allvarlig muskelnedbrytning inträffar initialt muskelsvaghet, senare kan en fullständig förlust av styrka i den drabbade muskelgruppen uppstå.

Om orsaken till rabdomyolysen är en traumatisk händelse, följer vanligtvis också medföljande skador. Oberoende muskelgrupper kan också ha drabbats av blåmärken eller en bruten muskelfiber. Skador på andra strukturer som ben, ligament, leder etc. är också möjliga.

Vid en atraumatisk orsak som förgiftning uppstår symtom som elektrolytstörningar, feber, illamående, kräkningar, molnigt medvetande fram till berusning eller medvetslöshet. På grund av det höga innehållet av muskelproteiner (myoglobin) i urinen, kan en tillfällig röd färgning av urinen uppstå, detta symptom kallas myoglobinuri. Om njurskador uppstår som ett resultat kan överdriven eller minskad urinering vara ytterligare symtom.

Ta reda på allt om ämnet här: Muskelvärk.

Diagnosen

Diagnosen av rabdomyolys ställs först kliniskt. På detta sätt kan den ansvariga läkaren ta reda på personens klagomål i en konversation. Det mest märkbara är muskelsmärta, minskad styrka och möjligen den röda färgen på urinen.

Dessutom är undersökningen av blod och urin banbrytande, eftersom de enskilda muskelkomponenterna tvättas i blodet genom sönderfall av musklerna. Därifrån måste de utsöndras i urinen. Vid akut njursvikt kan vattenretention också observeras vid den fysiska undersökningen.

Laboratorievärden för diagnos

Vid rabdomyolys undersöks olika ämnen i en laboratorieanalys. När musklerna går sönder kommer de enskilda muskelkomponenterna i blodet. Det är därför halterna av muskelenzymer, myoglobin (muskelprotein) och elektrolyter kontrolleras i blodet. LDH kontrolleras också, eftersom det är en viktig indikator på cellnedbrytning.

Dessa ämnen filtreras sedan från blodet och utsöndras i urinen, så dessa värden kan också detekteras i urinen. I synnerhet är närvaron av myoglobin i urinen en stark indikator på rabdomyolys. För att upptäcka njurskador i god tid mäts även laboratorievärdena för njurarna från blod och urin.

Ta reda på allt om ämnena här:

• blodet räknas
• urintestet

Behandlingen

Behandlingen av rabdomyolys kan ofta inte äga rum orsakande. En muskelskada orsakad av trauma kan inte vändas. Utlösande läkemedel och gifter kan emellertid avbrytas eller spolas ut ur kroppen.

Om behandling av orsaken är möjlig bör den behandlas så snart som möjligt. Annars fokuserar terapi på symptomen på rabdomyolys. Det viktigaste är att stödja njurarna i deras funktion. Eftersom många avfallsprodukter måste utsöndras via njurarna, rekommenderas administration av stora mängder vätskor (över 5 liter), och medicinering (så kallade diuretika) bör också tas, vilket tvingar njurarna att utsöndra en stor mängd.
För att kontrollera utsöndring av vätskor är vanligtvis en vätskebalans nödvändig. För detta ändamål tillsätts alla absorberade och utsöndrade mängder vätska tillsammans. Daglig vägning kan också snabbt upptäcka överdriven eller otillräcklig vätskesöndring.

Vid akut njursvikt kan njurarna vanligtvis inte filtrera och utsöndra tillräcklig vätska, så att utsöndring av muskelkomponenter inte garanteras. Dialys (blodtvätt med maskin) kan därför vara nödvändig vid akut njursvikt.

Läs mer om ämnet här: akut njursvikt.

Komplikationerna

De mest fruktade konsekvenserna av rabdomyolys är akut njurskada och intravaskulär (inom blodkärlen) blodkoagulation, eftersom dessa snabbt kan bli livshotande. En avspänning av elektrolyterna (blodsalter) är möjlig, detta kan leda till metaboliska störningar samt störningar i muskelfunktionen och därmed också hjärtmuskeln.

En annan komplikation är facksyndromet, där det finns en stark svullnad i musklerna på grund av vätskeansamling. Om muskeln inte har tillräckligt med utrymme att expandera kan den förgå.

Läs mer om ämnet här: Fack-syndrom.

Njursvikt som en komplikation

Vid rabdomyolys beror njurfel på överdriven stress på njurarna. När musklerna går sönder frigörs många ämnen som är giftiga för kroppen från cellerna och kommer in i blodet. Njurarna måste filtrera och ta bort alla dessa gifter från blodet. På grund av den höga mängden kan njurarna misslyckas snabbt.
Myoglobin i synnerhet, en viktig komponent i musklerna, kan också täppa njurens filtersystem och därmed ytterligare skada njurarna. Akut njursvikt kan vara livshotande.

Du kan hitta mer information om detta ämne här: akut njursvikt.

Varaktigheten

Varaktigheten av rabdomyolys beror starkt på orsaken. Vid trauma varar muskelnedbrytningen vanligtvis några dagar till veckor. Vid kroniska sjukdomar, såsom metabola sjukdomar, kan rabdomyolys också inträffa under en lång tid. Hur länge konsekvenserna kan kännas beror starkt på hur snabbt och intensivt de behandlades.

Prognos

Prognosen för rabdomyolys är bättre ju tidigare sjukdomen erkänns och behandlas. Rhabdomyolys läker vanligtvis utan komplikationer.

Vid njursvikt eller allvarliga blodkoagulationsproblem, sjukhusvistelser kvarstår i månader och livslånga skador eller till och med dödsfall efter några dagar kan inträffa. Sådana komplikationer kan uppstå hos upp till 15% av de drabbade.