Regional anestesi

introduktion

Anestesi är i allmänhet ett tillstånd där ingen smärta kan kännas.
Detta tillstånd krävs till exempel i samband med operationer.

Som regel åstadkommes anestesin, det vill säga okänslighet eller smärtfrihet, av en anestesiläkare, en speciellt utbildad läkare.

När det gäller anestesi görs en åtskillnad mellan allmän anestesi och regional anestesi.
Generell anestesi är också känd som generell anestesi och skiljer sig från regional anestesi genom att den förutom att hämma smärta uppfattar också en medvetenhetsförlust.

Regional anestesi, även känd som lokalbedövning, kännetecknas istället av en förlust av smärtkänsla medan man förblir medveten.

Beroende på typ av procedur eller operation kan antingen generell anestesi, regional anestesi eller båda procedurerna användas för att inducera okänslighet och smärtfrihet.
Vilket förfarande som väljs beror dels på procedurens längd och på hur allvarlig proceduren är.

Narkosläkaren har till uppgift att ge patienten råd och informera dem om vilken procedur som är möjlig och rekommenderad för honom.
Beslutet om allmän bedövning eller regionalbedövning ska utföras innan patienten och läkaren tillsammans gör proceduren.

Förfarande för regional anestesi

Regional anestesi är en lokal form av anestesi, d.v.s. en hämning av smärtuppfattning i en specifik kroppsdel ​​med bibehållen medvetande.

För att uppnå lokalbedövning i en kroppsdel, injicerar anestesiläkaren ett läkemedel i en omedelbar närhet av en nerv, vilket normalt säkerställer att smärta kan kännas i regionen i kroppen.

Läkemedlet avbryter överföringen av information från nerven till hjärnan och smärta kan inte längre kännas vid denna punkt.

Läkemedlen som används vid regionalbedövning kallas lokalbedövningsmedel.
Viktiga representanter för denna grupp är lidokain, ropivakain och bupivakain.

Läkemedlen appliceras med tunna nålar eller speciella kanyler. Det är viktigt att punkteringsstället först desinficeras noggrant så att inga patogener kan tränga igenom.

Vad är regional venös anestesi

Venös regionalbedövning är ett förfarande som särskilt används vid poliklinisk behandling. Det är en procedur där lokalbedövningsmedlet injiceras direkt i venen och därifrån distribueras det genom vävnaden. Eftersom lokalbedövningen aldrig får komma in i den systemiska blodomloppet blockeras blodtillförseln.

Först lyfts armen eller benet och blodet pressas ut ur kärlen genom trånga bandage. När det önskade området är nästan blodfritt fästs en blodtrycksmanschett eller en tändstång på toppen för att förhindra ytterligare blodflöde. Lokalbedövningsmedlet injiceras sedan i venerna och tar cirka femton minuter för att få full effekt. Proceduren är begränsad till mindre än en timme, eftersom armen eller benet sedan måste förses med syre-rikt blod igen.

Venös regionalbedövning betraktas som en procedur med få komplikationer. En vanlig rapporterad biverkning är smärtan när blodtillförseln binder. I sällsynta fall kommer lokalbedövningsmedlet in i den systemiska blodomloppet och kan orsaka allvarliga komplikationer såsom anfall, hjärtrytm och andningsförlamning. Detta händer särskilt när blockeringen inte är tillräckligt hård eller släpps för tidigt. Venös regional anestesi bör inte användas för kända kärlsjukdomar.

Vad är perifer regional anestesi

Ordet perifer betyder generellt bort från kroppens bagageutrymme. Perifer regional anestesi omfattar därför alla procedurer som gäller individuella nerver eller nervplexus bort från ryggmärgen. Dessa inkluderar fotblock, fingerblock, plexusbedövning och många andra procedurer.

Ordet plexusbedövning härrör från det latinska ordet plexus, nervens plexus. Som en del av en plexusbedövning döms ett helt nervnätverk, som kan besökas i förväg med en nervstimulator. Sådana nervplexus finns på armarna, i ländryggen och på svansbenet.

Läs mer om ämnet: Brachial plexusbedövning

Det underliggande systemet är alltid detsamma. Lokalbedövningsmedlet injiceras nära en tillförselnerv och signalöverföringen avbryts vid denna tidpunkt. Denna avbrottspunkt kan vara i omedelbar närhet av operationsområdet, som för Obersts fingerblock, eller också långt borta från detta område, som i fallet med plexusbedövning vid handledsoperationer. I den andra varianten är operationsområdet på handleden och anestesin placeras på armhåls eller nacke.

Ett mycket vanligt förfarande är ytanestesi. Här appliceras det bedövande läkemedlet, lokalbedövningsmedlet, på huden i form av en spray (Till exempel för att underlätta placering av inneboende kanulor på sjukhus) eller på slemhinnor (till exempel med smärtsamma inflammationer i mun- och halsområdet) och dömer de minsta ytliga nerverna.

En annan form av regionalbedövning är infiltreringsanestesi, som särskilt används av tandläkare. Lokalbedövningsmedlet injiceras i vävnaden, till exempel munslemhinnan, med hjälp av en fin nål.Den aktiva ingrediensen blandas sedan gradvis med vävnaden och dämpar de fina nerverna inuti.

Lokalbedövningsmedlet kan ges som en enda injektion eller genom en kateter. Katetern möjliggör enkel återinsprutning av medicinering om proceduren tar längre tid. Perifer regional anestesi är förknippad med färre biverkningar än ryggradsanestesi och generell anestesi.

Implementering på armen

Regional anestesi kan utföras på armen på olika nivåer. Den planerade platsen desinficeras och de anatomiska strukturerna besöks. En ultraljudsanordning kan användas för att stödja detta. Kanylen sätts in genom huden nära nerven och lokalbedövningsmedlet injiceras. Före injektionen dras sprutans kolv lite tillbaka och läkaren testar om blodet flyter tillbaka. Efter cirka femton minuter bör det önskade området vara dumt och inte längre känna smärta.

Vad är ett handblock

Handblocket är en regional anestesiprocedur där alla relevanta nerver i handen ovanför handleden är domade. Handen blir helt bedövad, men vissa muskelfunktioner bibehålls. Ansvariga nerver är den radiella nerven, ulnarnerven och medianerven, så det krävs tre separata injektioner. Handblocket används för små operationer eller för sårskötsel av hand och fingrar. Handblocket börjar fungera efter bara några minuter och varar i cirka två timmar.

Vad är regionalbedövning nära ryggmärgen

Vid anestesiprocedurer nära ryggmärgen injiceras lokalbedövningsmedlet i närheten av ryggmärgen och får effekt direkt på nervrötterna. En åtskillnad görs mellan epiduralbedövning, även kallad PDA, där läkemedlet injiceras över ryggmärgens hårda hud, och ryggravsanestesi, där läkemedlet injiceras direkt i spritutrymmet.

De två procedurerna skiljer sig åt i djupet av penetrering i den så kallade ryggraden. Ryggmärgen finns i ryggmärgen, där den är inbäddad i nervvatten. Över denna ryggradskanal finns ett skikt av bindväv och fettvävnad, som är känt som epiduralrummet.

Vid ryggravsanestesi tränger kanylen in i ryggmärgen och lokalbedövningen införs där. I ryggmärgskanalen blandas lokalbedövningsmedlet med nervvattnet och domar hela kroppens nedre halva.

Med epiduralbedövning tränger nålen bara in i epiduralutrymmet. Här blandas lokalbedövningsmedlet med fettvävnaden och orsakar främst ett bedövningsmedel av nervrötterna på nivån av punkteringspunkten på kanylen.

Den stora fördelen med epiduralbedövning är att en längre kateter kan användas för postoperativ smärtlindring.

Ryggradsanestesin har en snabbare effekt. De två metoderna kan också kombineras. Exempel på operationer under epidural anestesi är gastrointestinala operationer, förändringar i höftimplantat och obstetrik. Det senare utnyttjar det faktum att olika typer av nerver reagerar olika på lokalbedövningsmedel. Smärtan är redan avstängd medan musklerna fortfarande fungerar.

Spinalbedövning används till exempel för kejsarsnitt, bäckenoperationer och fotoperationer. Beroende på operationens längd används olika lokalbedövningsmedel såsom bupivakain eller mepivakain.

Läs mer om ämnet:

• Komplikationer av epidural anestesi
• Komplikationer av ryggravsanestesi
• Spinalbedövning under kejsarsnitt

Vad är ett sadelblock?

Sadelblocket är en speciell form av ryggradsanestesi. De sakrala segmenten av ryggmärgskanalen påverkas särskilt. En åtskillnad görs mellan det verkliga sadelblocket, även kallad ryggbrödsanestesi, och det utsträckta sadelblocket, som också når ländssegmenten. Det verkliga sadelblocket används inom proktologi, gynekologi och obstetrik, såväl som urologi, eftersom det bedömer anus, perineum, bäckenbottenmuskler och yttre könsorgan. Operationer på bukorgan är endast tillåtna med det utökade sadelblocket. Det är en relativt säker procedur med biverkningar som liknar normal ryggravsanestesi, men dessa biverkningar mildras främst.

Mer information om detta ämne finns på: Sadelblock - en speciell form av ryggradsanestesi

Ultraljudassisterad regional anestesi

Det exakta läget vid vilket ett lokalbedövningsmedel ska injiceras är inte alltid lätt att hitta. Med en ultraljudsanordning kan anestesiläkaren bedöma exakt var nerverna och blodkärlen är. Detta ökar säkerheten vid regionala anestesimetoder, eftersom lokalbedövningsmedel är mindre benägna att komma in i blodkärlen och nerverna kan bedövas bättre. Ultraljudsanordningen används oftast för regionalbedövning i ljumskregionen eller på armsplexen, eftersom nerverna är relativt djupa i vävnaden och mycket annan vävnad kan vara i vägen.

Läs mer om ämnet:

• Brachial plexusbedövning
• Femoral kateter

Regional anestesi trots antikoagulation?

Antikoagulation ökar alltid risken för blödning och kan leda till ökat blåmärke efter injektioner av något slag. Men eftersom dessa läkemedel är en viktig profylax mot stroke, hjärtattacker och liknande sjukdomar, bör avbrytande alltid övervägas noggrant.

Särskilt vid ryggrads- eller epiduralbedövning kan antikoagulantia orsaka allvarliga komplikationer. Det finns många olika aktiva ingredienser som klassas som antikoagulantia. Risken är olika beroende på läkemedlet. Vissa antikoagulantia behöver bara stoppas några timmar före regionalbedövning. Dessa inkluderar hepariner och argatroban. ASS behöver inte stoppas alls.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid och andra läkemedel måste avbrytas i några dagar.

Vissa antikoagulantia måste pausas en vecka före ingreppet. Dessa inkluderar till exempel klopidogrel och ticagrelor.

Även efter proceduren måste vissa minimitider observeras innan antikoagulering kan startas. I grund och botten förblir anestesiprocedurer med antikoagulation individuella beslut och beror på många faktorer.

komplikationer

Komplikationer i regionala anestesiförfaranden är mycket sällsynta idag på grund av modern teknik och hygieniska standarder.

Biverkningar som kan uppstå i samband med regionalbedövning är särskilt en Sänk blodtrycket.
Patienten utför en operation med en övervaka ansluten, som kontinuerligt kan registrera blodtrycksvärden och hjärtinsatser.

Vid fall av blodtryck i samband med regionalbedövning kan anestesilegen reagera omedelbart och motverka detta med hjälp av medicinering.

I vissa fall kan det område där läkemedlet som används för att bedöva nerv eller plexus injiceras med en nål bli alltför Blödning eller att Bildande av blåmärken komma.

Dessutom kan det i sällsynta fall också vara vid denna punkt infektioner kommer med olika patogener.

I sällsynta fall kan det injicerade läkemedlet i sig också orsaka biverkningar. Dessa inkluderar yrsel, inre oroligheter, Hjärtarytmier eller kramper.

På grund av den vidareutvecklingen av läkemedlen som används vid regionalbedövning finns det också en annan biverkning som allergisk reaktion, bli sällsynt.
Men om det finns en allergisk reaktion på det injicerade läkemedlet är det en absolut varningssignal för anestesiläkaren, eftersom det finns risk för allergiska chocker består.
Allergisk chock är en medicinsk nödsituation.

Den allergiska chocken kan orsaka obehag i olika delar av kroppen, t.ex. hud, luftvägar, eller den Kardiovaskulära systemet orsak och är potentiellt livshotande.

Om en allergisk chock inträffar som en del av regionalbedövning måste det smärtlindrande läkemedlet administreras avbröts omedelbart och åtgärder vidtas för att stabilisera patientens cirkulation.

Det finns också möjlighet att nålen eller kanylen kan skada nerven direkt.