Induktion av anestesi

definition

Induktion av anestesi förstås som processer som tjänar till att förbereda patienten för anestesi, dvs ett konstgjort inducerat tillstånd av medvetslöshet och smärtfrihet. Dessa beredningar utförs enligt ett fast schema.Induktionen av anestesi följs av fortsättning av anestesin, under vilken detta tillstånd av medvetslöshet bibehålls tills operationen är över och patienten kan vakna upp från anestesin.

krav

En viktig förutsättning för en smidig induktion av anestesi är konsultationen med anestesilegen narkosläkare), som vanligtvis äger rum dagen före operationen. Här informeras patienten å ena sidan om själva anestesin och om möjliga biverkningar av anestesin.

Å andra sidan får anestesilegen viktig information om eventuella tidigare sjukdomar hos patienten som kan spela en roll i induktion av anestesi. Dessa inkluderar till exempel hjärtsjukdomar och lungor. Frågan om regelbundet intag av piller och frågan om allergier (särskilt läkemedelsallergi) är också en viktig del av utbildningsdiskussionen.

Vanligtvis dras också blod från patienten för att kontrollera olika blodvärden, såsom koagulering, före operationen. En fysisk undersökning av patienten kommer också att äga rum. Som en del av den fysiska undersökningen bestäms till exempel patientens höjd, vikt, blodtryck och puls. Dessutom övervakas hjärtat och lungorna och munhålan inspekteras för att i förväg bestämma potentiella problem med ventilation.

I slutet av konversationen kan anestesiläkaren ordinera en sömnpiller för att säkerställa patienten en lugn och avslappnad natt. Sovpiller kan också ges på morgonen under operationen för att lugna patienten. Dessa sömnpiller är mestadels så kallade bensodiazepiner. Ofta använda representanter för denna grupp är midazolam och den lorazepam.

Läs mer om ämnet: Rädsla för anestesi / allmän anestesi

Förfarande för induktion av anestesi

Den fortsatta induktionen av anestesi sker enligt ett fast schema på operationens dag i ett rum intill operationssalen. Först kontrolleras funktionen för utrustningen som används för att inducera anestesi. Detta görs vanligtvis av en sjuksköterska med utbildning i anestesi.

Sjuksköterskan ber sedan om patientens namn och födelsedatum. Detta används för att kontrollera om patienten är rätt person och till exempel att filer inte kan blandas upp. Förutom personliga uppgifter frågar sjuksköterskan också när patienten senast åt något.

Det är viktigt att patienten fästs för att förhindra maginnehåll från att komma in i lungorna under induktion eller operation. Försiktig kontroll av dokumenten och ifrågasättande av patienten är därför avgörande för framgångsrik induktion av anestesi.

Observation av livsviktiga tecken

Därefter placeras en blodtrycksmanschett på patientens överarm, som mäter patientens blodtryck, EKG-elektroder är fästade, som representerar patientens hjärtaffekt, en pulsmätare fästs för att övervaka patientens puls och en anordning används, som mäter syremättnaden i blodet, klipps på fingret.

Enheterna är anslutna till en bildskärm. Alla dessa värden (blodtryck, hjärtaktivitet, puls och syremättnad i blodet) kallas kollektivt så kallade vitala värden och kan konstant observeras på monitorn under operationen.

Upprätta åtkomst till det venösa systemet

Dessutom punkteras en ven (vanligtvis på underarmen) för att upprätta permanent tillgång till patientens venösa system. Läkemedel och vätskor kan administreras till patienten via denna åtkomst under induktion av anestesi och under operationen.

Beroende på operationens längd placeras en eller flera av dessa venösa åtkomst. Slutligen ges varje patient en vätska att dricka som neutraliserar magsyra. Detta är den så kallade Tri-Sodium Citrate (TNC).

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Steg av anestesi

Pre-syresättning

Nu är rummet mörkare, dörrarna stängda och den faktiska induktionen av anestesi börjar. Det första steget i induktion av anestesi är den så kallade preoxygeneringen. En mask placeras över patientens näsa och mun, genom vilken han andas in rent syre under några minuter. Detta är viktigt eftersom patientens lungor inte fylls med syre under en kort tid i början av anestesin.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Intubationsanestesi

Administrering av smärtstillande medel

Nu får patienten den första medicinen från anestesilegen genom den venösa tillträdet. Detta är en stark smärtstillande som kallas en opioid. De mest använda representanterna är fentanyl och sufentanilsom bara skiljer sig åt i början av handlingen och i deras varaktighet. Smärtstillande kan redan orsaka en liten dåsighet eller dåsighet. I vissa fall orsakar läkemedlet också en lust att hosta.

Administrering av anestetikum

Sedan injiceras själva anestetikum, vilket leder till anestesi, dvs medvetslöshet. Propofol används ofta för detta. Nu kan patienten inte längre andas självständigt och andningen tas över av narkosläkaren.
För detta ändamål placeras en mask över munnen och näsan, precis som vid föroxygenering. Detta är anslutet till en tryckpåse, genom vilken luft pumpas in i lungorna.

Administration av muskelavslappnande medel

Om det inte finns några problem med den så kallade väskmaskventilationen, administreras ett tredje läkemedel som tjänar till att stänga av muskelfunktionen. Läkemedel som förhindrar att musklerna tränger samman under operationen kallas muskelavslappnande medel.

Ofta använda representanter för denna grupp kallas Atacurium och rocuronium. I likhet med smärtstillande medel skiljer sig dessa två läkemedel också i början av verkan och deras verkningstid, så du bestämmer vilket är det lämpligaste ämnet beroende på operationens typ och varaktighet.

Genom att förhindra muskelspänning underlättar muskelavslappnande medel den intubation som äger rum i nästa steg å ena sidan och själva operationen å andra sidan. Patienten måste naturligtvis fortsätta att ventileras under operationen.

Det finns två huvudmetoder tillgängliga för detta, ventilation med en laryngeal mask eller ventilation med ett rör. Laryngealmasken består av ett plaströr och en uppblåsbar gummiring, som är placerad runt ingången till vindröret. Röret är ett plaströr som sätts in i vindröret. Denna process kallas intubation.

Den laryngeala masken är lättare att använda och också skonsamare i svalg, medan röret å andra sidan ger ett mer tillförlitligt skydd mot att maginnehållet passerar in i lungorna. Vilken av dessa två metoder som används för att ventilera patienten beror bland annat på typ av operation och operationens längd.

Läs mer om ämnet på: Typer av anestesi - vilka finns det?

Fortsättning av anestesi

När patienten väl har ventilerats med hjälp av en laryngeal mask eller intubation är induktionen av anestesi fullbordad och anestesin fortsätter där det medvetslösa och smärtlösa tillståndet (anestesi) måste upprätthållas under operationen.

I nödsituationer kan induktionen av anestesi naturligtvis avvika från det ovan nämnda schemat, till exempel kan anestesiologen sedan avstå från förklaringen och andra läkemedel används ibland för att inducera anestesi, nämligen de med en snabbare effekt.

Precis som det är början på anestesi, finns det också slut- eller övergångsperioden där patienten långsamt vaknar upp. Denna process har sin egen sekvens och beskrivs i detalj i vår nästa artikel: Avlägsnande av anestesi - procedur, varaktighet och risker

Vilka läkemedel används?

Generell anestesi består av tre läkemedelsgrupper. Den första gruppen är anestesimedel som ska stänga av medvetandet. Dessa inkluderar till exempel propofol eller några gaser. Den andra gruppen är smärtstillande. I de flesta fall är detta narkotiska läkemedel, såsom fentanyl.

Den sista gruppen är muskelavslappnande medel. Dessa är nödvändiga så att ventilationen inte behöver fungera mot musklerna. dessa är succinylkolin eller rocuronium. Det exakta valet av medicin är individuellt anpassat till patienten.

I vilken ordning ges läkemedlen?

Vid de flesta anestesiinduktioner startas medvetenheten först med propofol eller anestesigas. Detta innebär att den berörda personen inte är medveten om induktion av anestesi så mycket som möjligt.

Därefter ges smärtstillande vanligtvis och sedan det muskelavslappnande läkemedlet. Så snart musklerna slappnar av måste ventilationen startas. Särskilt oroliga patienter eller barn ges lugnande mediciner i förväg på avdelningen, så att de knappast är medvetna om den faktiska initieringen.

Särskilda funktioner hos barnet

"Barn är inte små vuxna", en av de mest kända fraser inom pediatrik. Barn ges vanligtvis ett lugnande medel innan de ens går in i operationssalen för att lindra deras rädsla. Medicinen måste anpassas mycket exakt till barnet, eftersom ämnesomsättningen fungerar annorlunda och barnen är mycket lätta.

Barn behöver också mindre verktyg för ventilation, som måste vara i lämpliga och angränsande storlekar.

I räddningstjänsten

Anestesiinduktion i räddningstjänsten, dvs i vardagsrummet, på gatan eller i bästa fall i ambulansen, är alltid förknippad med en betydligt ökad risk. Patienten är helt okänd för teamet. Varken sjukhistorien eller allergier kan utvärderas.

Dessutom kommer den berörda personen vanligtvis inte att vara nykter, vilket kan riskera ventilationssituationen betydligt. Nödbedövning utförs endast när det inte finns något alternativ. Stark smärta och lugnande behandling och snabb transport till närmaste klinik föredras.