Diagnosen av bronkialastma

introduktion

Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i lungorna. Vid bronkialastma är luftvägarna snävt smalare och överkänsliga.

Symtomen kan variera beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Du kan behöva rensa halsen, hosta eller få andetag. Ju vanligare dessa symtom förekommer, desto allvarligare är tillståndet. Olika lungfunktionstest finns tillgängliga för att göra en slutlig diagnos.

Klassificeringen av bronkialastma

Enligt orsaken:

1. allergisk eller extrinsisk astma
2. icke-allergisk eller inneboende astma
3. Blandade former

Enligt riktlinjerna från German Airway League kan symtomen delas in i följande svårighetsgrader av broknial astma:

• Astma-grad: Intermittent (med avbrott)
  Symtom på astma förekommer färre än två gånger i veckan under dagen och färre än två gånger i månaden på natten. Dessutom är FEV (förklaring se diagnos) över 80%.
• Bronkialastma: Persistent (permanent), mild
  I genomsnitt förekommer symtom mindre än en gång om dagen, vilket innebär att det också finns lediga dagar inom en vecka när du är symptomfri. Antalet symtomatiska nätter ökar till mer än två gånger i månaden. Dessutom är FEV fortfarande över 80% här.
• Bronkialastmaklass: Persistent medium
  Symtomen visas dagligen, en gång i veckan på natten. FEV är mellan 60% och 80%.
• Bronkialastmakvalitet: Persistent svår
  Symtomen är konstanta under dagen, oftare än en gång i veckan på natten, och FEV är under 60%.

Mer information om Orsaker till astma hittar du här.

Diagnosen

Här görs en åtskillnad mellan diagnosen av en akut astmaanfall och astmadiagnosen under det symptomfria intervallet. Den akuta astmaattacken kan bestämmas utifrån de karakteristiska symtomen som beskrivs ovan (utandningssvårigheter, utandningsbrus, hosta, utmattning).

Om de beskrivna astmasymtomen uppstår, bör läkaren konsulteras även om symtomen tycks vara fria. Diagnosen astma beror vanligen på beskrivningen av de typiska symtomen. Symtom hosta är mindre meningsfullt än t.ex. utseendet på visslande ljud (stridor eller pipande andning).

Lungfunktionstestet spelar en viktig roll vid diagnosen astma. Den består av flera test, som alla är utformade för att avgöra om lungorna inte fungerar korrekt eller fungerar normalt.

Spirometri

Spirometri är viktig för att bedöma lungfunktionen. För undersökningen andas patienten genom munnen i munspetsen i en spirometer, näsan är stängd med en näsklämma. Enheten mäter hur mycket kraft som inandas och andas ut och vilka luftmängder som flyttas. Enheten visar sedan luftvolymerna grafiskt som en kurva. Förutom normal andning används enheten också för att testa hur värdena förändras med maximal inandning och utandning.

Ett av de viktigaste värdena för att diagnostisera bronkialastma är kapaciteten på en sekund, även känd som FEV1 (tvungen expiratorisk (utandad) volym på 1 sekund) eller Tiffeneau-test. Under denna procedur uppmanas patienten att andas in så djupt som möjligt och sedan andas ut så snabbt och djupt som möjligt. Spirometern visar sedan hur mycket volym av den inhalerade luften som har andats ut under den första sekunden.
Detta värde är lägre vid bronkialastma eftersom luften måste övervinna ett större motstånd på grund av kronisk inflammation och minskning av luftvägarna (se figur nedan). Även om du inte märker detta större motstånd i det symptomfria intervallet, kan det mätas med spirometern.

Ta reda på allt om ämnet här: Testet av lungfunktionen.

Mätningen "toppflöde"

Toppflödesmätningen är särskilt lämplig för att diagnostisera svårighetsgraden av en astmaattack. Enheterna är mycket praktiska och kan t.ex. används av en astmatiker hemma för självövervakning, varför den också kallas ”astmatikerens kliniska termometer”.

För att mäta "toppflödet" andas man också genom ett munstycke, men här mäts toppflödet, dvs det starkaste luftflödet som utvisas från lungorna. Det handlar inte om volymen som flyttas, utan om kraften med vilken luftflödet slipper ut ur munnen. Om, som är typiskt för astmatiker, en motstånd i bronkierna måste övervinnas i förväg, minskar luftflödets styrka. Så fallande värden betyder förvärrad astma.

Provokationstestet

Provningstestet med metacholin är ett provningstest för inandning. Detta innebär att ämnet metakolin inhaleras av patienten. Därefter bedöms andningsorganens respons på metakolin.

Metakolin är ett läkemedel som stimulerar den parasympatiska, dvs. det vegetativa nervsystemet. När det gäller befintlig astma, smalnar luftvägarna ännu mer än hos friska människor, och andnöd kan resultera.

Testet bedöms med hjälp av spirometri. Patienten som ska undersökas ges metakolin genom en nebulisator. Då mäter du värden som kapaciteten på en sekund eller luftvägsmotståndet. Om dessa har överskridit ett visst värde, är de patologiska. Misstanken om överkänslighet i luftvägarna kan således säkerställas.

Läs också artikeln: Testet av lungfunktionen.

Allergitestet

Förutom lungfunktionen bör ett allergitest utföras vid allergisk bronkialastma, t.ex. med ett stickprov. I prickprovet appliceras olika vätskor som innehåller ett allergen (t.ex. katthår, björkpollen eller rågmjöl) på underarmen. En punkt används för att försiktigt tränga igenom huden som täcks av lösningen.Efter ett tag bildas röda svullnader om det finns en allergi mot det påförda allergenet.

Utöver allergitestet kan total IgE bestämmas. En signifikant ökning av total IgE är en viktig indikator på förekomsten av en allergisk sjukdom. Du kan också söka specifikt efter IgE-antikroppar som är riktade mot det misstänkta allergenet.

Mer information om detta ämne finns på: Diagnosen allergi.

Avbildningen

En röntgenstråle i bröstet (bröstet) kan vara normal i de tidiga stadierna av sjukdomen, men tjänar till att utesluta andra sjukdomar som kan orsaka symtom som liknar astma i den akuta fasen av sjukdomen.

Om sjukdomen har kvarstått länge kan slutsatser dras från röntgenbilden om möjlig vävnadsskada i lungorna.

Vilka läkare diagnostiserar astma?

Om man misstänker bronkialastma ska du hänvisas till en pulmonolog (pulmonolog). Han känner till de olika diagnostiska metoderna (spirometri, toppflöde) och kan på ett tillförlitligt sätt bedöma värdena.

Under undersökningen kommer pulmonologen att ställa dig några frågor för att registrera din medicinska historia. Detta följs av en fysisk undersökning som inkluderar auskultation av lungorna. Här försöker du höra patologiska andningsljud, till exempel väsande andning. Beroende på resultaten arrangeras olika lungfunktionstester. I vissa fall kan bildbehandling (röntgenstråle) också vara nödvändig.

Vilka diagnostiska kriterier finns det?

Det finns olika kriterier för att bekräfta diagnosen bronkialastma. Dessa skulle vara: de kliniska symtomen, anamnesis (registrering av sjukdomshistoria), bevisen på en minskning av luftvägarna och omvändbarheten av detta tillstånd.

De kliniska symtomen uttrycker sig i halsröjning, hosta, patologisk andningsbrus och i akuta fall i andnöd. Den behandlande läkaren ställer specifika frågor (anamnesis) under den första undersökningen och bestämmer därmed om astma kan vara en korrekt diagnos. En minskning av luftvägarna bevisas med de specifika lungfunktionstesterna (spirometri, metakolin provokationstest). Omständigheten av detta tillstånd kontrolleras av specifika läkemedel - så kallad beta-symfatomimetik. Dessa läkemedel får luftvägarna att utvidgas och patienten kan andas fritt igen.

Om alla dessa kriterier är uppfyllda, bekräftas diagnosen bronkialastma.

Den här artikeln kan också intressera dig: Terapi av astma.