Clostridium difficile

Vad är Clostridium Difficile?

Clostridium difficile är en stavformad gram-positiv bakterie. Som med alla clostridia är de anaeroba bakterier, dvs. bakterier som inte tål eller behöver syre. De är sporebilder och kan därmed överleva länge.

Många människor bär denna bakterie i tarmarna utan att bli sjuka. Men om Clostridium difficile reproducerar för mycket kan det orsaka allvarlig tarminflammation och blodförgiftning. Vissa antibiotika kan besegra Clostridium difficile. Det finns en relativt hög infektionsnivå med bakterien på sjukhus eftersom den är mycket smittsam.

Orsaker till sjukdomen

För att en klostridiell sjukdom ska uppstå måste bakterien först finnas i kroppen. Vissa människor, särskilt små barn, bär Clostridium difficile permanent i tarmarna utan att bli sjuka.

Clostridium Difficile är dock också mycket smittsam vid kontakt med kroppsvätskor. Bakterien eller dess sporer kan lätt spridas genom hela sjukhusavdelningar via sjukhuspersonalen, varför det antas att cirka 40 procent av befolkningen är infekterad.

För den rena koloniseringen med bakterien måste det då komma en inre orsak för att sjukdomen ska bryta ut. En orsak är lång antibiotikabehandling. Clostridia är mycket resistenta mot många antibiotika.

Den normala tarmfloran förstörs av antibiotikumet och klostridierna kan föröka sig lättare. Clostridia multiplicerar så mycket att sjukdomen uppträder. Bakterierna producerar ett gift som sedan orsakar inflammation i tarmarna med svår diarré.
Andra orsaker till ett sjukdomsutbrott inkluderar immunsuppression, ålderdom, kemoterapi eller strålterapi, befintlig kronisk tarminflammation och immunförsvar.

Läs också den här artikeln: Infektiösa diarrésjukdomar

Finns Clostridium difficile i en frisk tarm?

Clostridium difficile kan också kolonisera en frisk tarm utan sjukdomsutbrott.

Cirka fem procent av alla människor bär bakterien. I synnerhet små barn är ofta bärare av Clostridium difficile.
Sjukhuspatienter är till och med bärare av bakterien i 40 procent av fallen, eftersom sjukhuspersonalens infektionsrisk är betydligt högre och sporer har hittats i luften på intensivvårdsavdelningarna.

Detektering av Clostridium difficile i avföringen är därför inte nödvändigtvis patologisk.

diagnos

Eftersom clostridia också finns i en frisk tarm är ett avföringsprov med detektion av clostridia inte lämpligt för diagnos. En klostridial diagnos är ofta en klinisk diagnos.

Kombinationen av långvarig användning av antibiotika, svår, blodig, illaluktande diarré, buksmärta och feber tillsammans med avföringstestet resulterar i diagnosen av clostridial-inducerad diarré.
I laboratoriet märks ofta leukocytos, dvs. en ökning av vita blodkroppar.

Dessa symtom säger att jag är sjuk

För att alls ha en ökad risk för sjukdomen måste man ha fått långvarig antibiotikabehandling i förväg. Detta är ofta fallet med ENT-patienter, de med lunginflammation och de som har haft artificiell ledinflammation. Om blodig diarré och krampliknande buksmärta kvarstår efter några veckors antibiotikabehandling, bör en läkare konsulteras.

Hög feber är också typiskt under sjukdomen. Diarrén har en karakteristisk dålig lukt och hög frekvens. På grund av den höga vattenförlusten känns de drabbade halta och huden kan bli skrynklig. I svåra fall kan medvetandet också försämras.

Förloppet av en allvarlig infektion kan vara mycket snabb, så att det bara är några timmar mellan ett litet obehag och intensivvård.

Toxin A

För att Clostridium difficile överhuvudtaget ska kunna utlösa en sjukdom måste bakterien producera toxiner. Stammar som inte kan göra detta anses vara icke-patogena, dvs. ofarliga. Inte alla bakteriestammar producerar samma toxiner och därför finns det några fall där toxin A inte produceras.

Toxin A, ett enterotoxin, anses vara det mindre viktiga toxinet för clostridial-inducerad diarrésjukdom. Enterotoxiner är proteiner som frigörs av bakterierna och är giftiga för tarmcellerna. Toxin A kan skapa hål i cellväggen och antingen döda tarmcellerna direkt eller tillhandahålla en port för andra toxiner.

Toxin A har också en kemotaktisk effekt på vissa immunceller, de så kallade neutrofilerna. Detta innebär att giftet påverkar immuncellernas rörelse. Toxin A fungerar genom att ändra cellernas cytoskelett och kan därmed också ändra form.

Toxin A förekommer normalt inte ensamt utan åtföljs av toxin B. Värdens sannolikhet för sjukdom ökar om immunsystemet inte reagerar tillräckligt på toxin A. De flesta vuxna har antikroppar mot toxin A, eftersom kontakt med patogenen ofta skedde i spädbarn.

Toxin B

Toxin B är det andra toxinet som produceras av Clostridium difficile. Det är ett cytotoxin. Hos vissa människor är endast toxin B närvarande, varför det antas att toxin B är den viktigaste faktorn i Clostridium difficile-sjukdomen.

Toxin B attackerar också cytoskelettet, vilket ger tarmcellerna sin form. Laboratorietesterna för klostridiell infektion är särskilt specialiserade för toxin B, eftersom detta är vanligare än toxin A.

inkubationsperiod

Eftersom Clostridium difficile också kan detekteras hos friska människor och först blir aktiv efter att vissa miljöpåverkan har inträffat kan ingen maximal inkubationstid anges.

Vissa människor bär Clostridium difficile i tarmen hela sitt liv utan att någonsin bli sjuk. Men efter den första infektionen måste bakterien först multiplicera tillräckligt för att utlösa en sjukdom.

Behandling / terapi

Det första steget i behandlingen för klostridial infektion bör vara att försöka ta bort avtryckaren. Detta innebär att stoppa alla antibiotika så mycket som möjligt. Dessutom, på grund av diarrésjukdomen, måste uppmärksamhet ägnas åt tillräcklig vätsketillförsel.

Alla läkemedel som hämmar tarmrörelser bör undvikas. Dessa inkluderar opioider och receptfria läkemedel mot diarré Imodium. Dessa kan dölja tillståndet och göra det värre.

Det första valet för en första infektion är metronidazol, ett antibiotikum som fungerar bra mot klostridier. Hos gravida kvinnor och barn bör man byta direkt till vankomycin.

Vid allvarliga infektioner används vankomycin också direkt eller i kombination med metronidazol. Vankomycin kan också ges direkt i tarmen i svåra fall. Vid återkommande infektioner kan en avföringstransplantation övervägas, eftersom ett hälsosamt mikrobiom kan förskjuta clostridia.

Kirurgisk terapi kan vara nödvändigt för komplikationer som den toxiska megakolonen, men detta är förknippat med höga komplikationsgrader.

Läs mer om ämnet: Palltransplantation

Varaktighet / prognos

Mild till måttlig clostridial-inducerad diarré kan pågå några dagar till veckor.

En svår kurs med komplikationer kan dock innebära veckor till månader på sjukhus och intensivvårdsavdelningar.

Sjukdomen är cirka sju procent dödlig, vilket kan hänföras till de för närvarande utbredda farligare stammarna. Sannolikheten för ett dödligt utfall ökar med åldern. Efter en tidigare infektion är nya sjukdomar relativt vanliga.

Sjukdomsförlopp

Förloppet av en klostridiell infektion är mycket snabb. De drabbade märker först buksmärtor och slemmig illaluktande diarré, som börjar mycket plötsligt. Svåra kurser kan utvecklas inom några timmar till dagar.

Tarmobstruktion inträffar och i vissa fall allvarliga komplikationer, såsom giftig megakolon och sepsis. Läkningen tar vanligtvis längre tid än utvecklingen, eftersom den normala tarmfloran först måste byggas om.

Läsa: Giftig megakolon

Hur smittsam är sjukdomen?

Clostridia är bland de sporbildande bakterierna. Dessa sporer är mycket motståndskraftiga mot miljön och kan dröja kvar på ytor på sjukhus under långa perioder och smitta människor.

Det överförs fekalt-oralt, vilket innebär att sporerna från tarmen når munnen via händerna. Risken för infektion av medicinsk personal är därför mycket hög, särskilt på sjukhus och vårdhem. I vissa intensivvårdsavdelningar har sporer till och med upptäckts i luften.