Kolinesterasbrist

Definition - Vad är kolinesterasbrist?

Kolinesteras är ett enzym (ett ämne som gör att kemiska reaktioner körs snabbare i kroppen, vanligtvis ett protein) och produceras i levern. Det spelar en viktig roll för överföring av impulser från nerver till muskler, till exempel (se: motorisk ändplatta).
Om levern skadas av någon orsak störs också förmågan att producera och en kolinesterasbrist uppstår. Genom att bestämma kolinesteras i blodet kan man således dra slutsatser om leverfunktionen.

Vad är orsakerna till kolinesterasbrist?

Eftersom kolinesteras görs i levern kan dess produktion begränsas i en mängd olika leverskador, vilket kan leda till brist. Denna leverskada kan till exempel uppstå genom en överdos av smärtlindringsparacetamol. Dessutom kan sjukdomar som skadar leverceller, såsom inflammation i levern (hepatit), levercirros eller levercellscancer (hepatocellulärt karcinom) leda till en bristfällig produktion av kolinesteras. Inte bara levercellcancer kan påverka kolinesteras. När det gäller ett stort antal tumörsjukdomar utsätts patienterna i avancerade stadier. Denna brist på fysiska reserver kan också leda till nedsatt leverfunktion och därmed leda till kolinesterasbrist. Två typer av förgiftning kan också skada levercellerna. Det här är förgiftningar med svampen med dödskåpa eller med insekticiden E 605. Det finns också en medfödd form av kolinesterasbrist.

Läs mer om ämnet här: hepatit

Symtom på kolinesterasbrist

En kolinesterasbrist ensam kan inte erkännas av sjukdomsspecifika symtom. Om kolinesteraset är lågt på grund av en kausal leversjukdom kan ett brett utbud av symtom uppstå, men det är mer troligt att de utlöses av leversjukdomen än av kolinesterasbristen. Dessa symtom inkluderar, men är inte begränsade till, gulning av ögonen eller huden (var god hänvisa: Gulsot), klåda, blödning, synliga vener i buken eller en förstoring av levern, vilket kan kännas som ett resultat. De nämnda symtomen förekommer inte alltid när levern är skadad och är inte heller en indikation på kolinesterasbrist.
Specifika symtom förekommer endast om en patient med en ännu okänd kolinesterasbrist ges ett visst läkemedel för att slappna av musklerna under allmän anestesi. Konsekvenserna och orsakerna beskrivs i följande underavsnitt.

Läs mer om ämnet på: Terapi för gulsot och kolinesterashämmare

Effekter av kolinesterasbrist under anestesi

När det gäller anestesi är medicinering för att slappna av muskler standard. Dessa gör att musklerna i kroppen blir slacka och underlättar därmed ventilation under anestesi och även själva operationen. En grupp muskelavslappnande medel (succinyltyp) har effekten att slappna av musklerna genom att ansluta sig till vissa receptorer på muskeln och överstimulera dem. Denna överstimulering blockerar ytterligare stimulering av muskeln och det finns ingen ytterligare excitering av muskeln. Detta muskelavslappnande medel bryts ned av kolinesteras. Detta innebär att kolinesteras bryter ner muskelavslappnande medel som är bundet till muskeln. Därefter bryts klyvningsprodukten ner genom blodet. Denna mekanism gör att muskelavslappnande gradvis förlorar sin effekt tills muskelns normala excitabilitet återställs. Om det nu finns en brist på kolinesteras, bryts muskelavslappnande mycket långsammare. Denna information är viktig innan du utför anestesi med ventilation, eftersom du sedan använder en annan grupp läkemedel för att slappna av musklerna, eftersom det annars kan uppstå farlig andningsförlamning, eftersom musklerna som driver andetaget (membran) också är en del av muskelavslappnande är blockerad. Denna fara förekommer särskilt i den medfödda typen av kolinesterasbrist.

Läs mer om ämnet här: bedövningsmedel

Effekter av kolinesterasbrist i lokalbedövning

Vid lokalbedövning har en kolinesterasbrist följden att vissa lokalbedövningsmedel nedbryts långsammare. Å ena sidan resulterar detta i långvarig anestesi i regionen, men det faktum att läkemedlet har en längre verkningstid i kroppen kan också leda till andra biverkningar. Om det finns en brist på ett relaterat enzym, nämligen pseudocholinesteras, kan effekten av lokalbedövning också förlängas.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av lokalbedövning och lokalbedövning

Dessa mediciner får inte ges vid kolinesterasbrist

Vid kolinesterasbrist bör lokalbedövningsmedel administreras med försiktighet eller de som bryts ned av en annan mekanism bör användas. Dessutom bör muskelavslappnande medel som inte är av succinyltyp användas under anestesi för att förhindra långvarig andningsförlamning efter operationen. Dessutom kan andra läkemedel såsom preventivpilleren, vissa glaukomdroppar, antikolinergika eller högdos glukokortikoider ha en negativ effekt.

Diagnosera kolinesterasbrist

Kolinesteras kan bestämmas i blodet och det är så att diagnosen kolinesterasbrist fastställs. Det är viktigt att notera här att kolinesteras sänks i de vanligaste fallen på grund av en underliggande sjukdom som skadar levern. Det är bara med medfödd kolinesterasbrist som en annan klinisk bild inte nödvändigtvis finns på samma gång. De normala värdena för kolinesteras är olika för kvinnor och män, liksom för barn och gravida kvinnor.

Läs mer om ämnet här: Ökade levervärden eller Levervärden