asystoli

Vad är asystol?

Termen asystole är en medicinsk term. Den beskriver den fullständiga bristen på elektrisk och mekanisk hjärtverkan, så hjärtat står stilla. Asystol är dödlig inom några minuter om den inte behandlas och kräver omedelbar medicinsk intervention. En asystol kan ses på EKG. Kliniskt visas det med en saknad puls.

Orsaker till asystol

I de flesta fall är det inte en primär asystol. Asystol föregås vanligtvis av ventrikelflimmer. Ventrikelflimmer är en hjärtrytm där hjärtat inte längre pumpar på ett koordinerat sätt på grund av en störning i ledning av excitation, utan bara flimrar mycket snabbt. Hjärtans faktiska funktion för att pumpa blod genom kroppen ges inte längre.

Möjliga orsaker till sådan ventrikelflimmer är hjärtsjukdomar såsom kranskärlssjukdom, hjärtventildefekter och kardiomyopatier. Andra sjukdomar såsom elektrolytstörningar (särskilt kalium) eller vissa mediciner och läkemedel kan emellertid utlösa ventrikelflimmer.

Det är inte möjligt att namnge orsakerna till asystol på detta sätt. Detta har att göra med det faktum att varje döende patient har asystol vid dödsfallet. Asystolen kan därför alltid ses i den sista fasen av EKG hos varje döende.

Läs mer om ämnet här: Valvular hjärtsjukdom

diagnos

Asystole är en diagnos som baseras på en EKG. Det visas här med en nollrad. Detta beror på frånvaron av någon elektrisk eller mekanisk aktivitet i hjärtat. Kliniskt visas asystol av en saknad hjärtslag och därmed också en saknad puls. Pulsen kan kännas på handleden, i ljumsken, i nacken och i många andra regioner. I den aktuella riktlinjen för återupplivning rekommenderas emellertid palpation av pulsen inte i en återupplivningssituation, eftersom det kan ta längre tid för vissa patienter att hitta pulsen och eftersom palpationen av pulsen inte är tillräckligt tillförlitlig i den akuta situationen.

Läs mer om ämnet här: EKG

Hur ser en asystole ut på EKG?

Asystol visas i EKG med en så kallad nolllinje. Detta innebär att det finns en horisontell linje på EKG, där toppar och kurvor normalt kan ses.

Hur ser den förestående asystolen ut i EKG?

Det finns ingen förestående asystol. Många patienter upplever emellertid ventrikelflimmer före asystol. Detta visas av okoordinerade, snabba, oregelbundna flimmervågor i EKG.

Samtidig symtom

Med asystol är den drabbade medvetslös. Andningen har slutat och ingen puls kan kännas eftersom hjärtat inte längre slår. Medvetslösheten uppstår efter några sekunders asystol. Patienten kan fortfarande uppleva vertigo-liknande symptom vid början av asystolen. Det kommer då till en synkope, ett fall på grund av en plötslig förlust av medvetande.

Behandling och återupplivning

Den enda effektiva behandlingen för asystol är försök till återupplivning. Speciellt när en patient för närvarande är inpatientbehandling, är äldre och har andra allvarliga underliggande sjukdomar, bör möjligheten till en sådan situation alltid diskuteras med patienten och deras anhöriga i början. Här måste familjemedlemmarnas och patienternas önskemål beaktas. Inte alla patienter vill återupplivning. Om en patient talar mot återupplivning i förväg, kan det - i värsta fall - inte utföras.

Förfarandet för återupplivning skiljer sig beroende på om det finns ventrikelflimmer eller asystol. Innan återupplivning påbörjas måste det kontrolleras om patienten är lyhörd eller andas, då är återupplivning inte nödvändigt. I fallet med återupplivning är det viktigt att ett samtal om hjälp ringer 112 innan återupplivning påbörjas. Helst finns det flera personer på plats så att man kan börja återupplivning medan den andra ringer nödsamtalet.

Vid återupplivning görs en åtskillnad mellan hjärtmassage med ventilation och defibrillering. Bröstkompressionerna utförs 30 gånger med en hastighet av cirka 100 / min, sedan utförs ventilationer två gånger. Bröstkompressionerna är viktigare än ventilation, detta kan utelämnas av lekmän. Defibrilleringen sker med en lämplig anordning (AED = automatisk extern defibrillator för lekmän eller specialutrustning).Defibrillering, d.v.s. chockleverans, sker endast om det applicerade EKG uppvisar ventrikelflimmer, inte i fallet med asystol. I asystol består återupplivning av bröstkompressioner och ventilationscykler på 30: 2 vardera. EKG används för att kontrollera rytmen med jämna mellanrum. Om asystol fortfarande finns, fortsätter denna typ av återupplivning. Om asystolen förändras till ventrikelflimmer, sker defibrillering. Om den normala rytmen återgår bör en befintlig puls kännas och patienten ska pratas med.

I allmänhet, om en återupplivning utförs av kvalificerad personal, placeras en venös åtkomst omedelbart, men återupplivningen får inte försenas avsevärt. För asystol injiceras adrenalin omedelbart. Detta upprepas var tredje minut. Vid återupplivning av specialistpersonal är också luftvägarna säkrade. Det finns olika alternativ för detta, intubation är fortfarande guldstandarden, men är inte längre absolut nödvändig idag, eftersom det finns andra alternativ för tillräcklig luftvägssäkerhet (laryngealrör, kombinationsrör, larynxmask).

Återupplivning är framgångsrik när man kan återvinna cirkulationen.

Här kan du hitta mer information om ämnena: Återupplivning och defibrillator

Vem behöver en defibrillator?

Endast patienter med ventrikelflimmer behöver defibrillering under återupplivning. Patienter med asystol drabbas inte av defibrillering. Efter att ha överlevt hjärtstopp är en viktig fråga om en defibrillator ska implanteras. Detta är viktigt i den mån sannolikheten för att drabbas av ett annat hjärtstopp ökar avsevärt hos patienter som redan har lidit ett.

En implanterbar defibrillator (ICD) kan upptäcka livshotande hjärtrytmier (ventrikelflimmer) och ingripa. Men om en patient som har en ICD plötsligt utvecklar asystol, kan den implanterade pacemakern inte hjälpa, eftersom chockleverans inte är till någon nytta om hjärtat är helt inaktivt. Det är emellertid sällsynt att asystol främst förekommer. Ventrikelflimmer förekommer oftare först. Detta kan avslutas med en defibrillator. Indikationen för implantation av en implanterbar defibrillator kan ges vid följande sjukdomar:

- Tillstånd efter hjärtstopp

- Tillstånd efter takykardisk ventrikulär hjärtarytmi (hjärtarytmi med för snabb hjärtkammarverkan)

- olika former av kardiomyopati

- kranskärlssjukdom / tillstånd efter hjärtattack

- Hjärtsvikt med en utstötningshastighet i hjärtat (EF) under 35%

- olika hjärtrytmier (långt QT-syndrom, Brugada-syndrom)

Du kan hitta mer information om ämnet här: Hjärtarytmier

Varaktighet och prognos för asystol

Prognosen för asystol är dålig. Asystol som varar längre än några sekunder leder till medvetslöshet. Om det fortsätter tillförs organen inte längre tillräckligt med syre. Långvarig asystol leder alltid till döden. En asystol som varade i några minuter, men som kunde avslutas med framgångsrik återupplivning, medför den höga risken för permanent hjärnskada på grund av otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan. Men det finns också patienter som framgångsrikt kan återupplivas i asystol och inte bibehåller någon permanent skada.

Prognosen beror bland annat på hur snabbt återupplivningsåtgärder vidtas. Det är därför som återupplivning av lek är extremt viktigt. Om återupplivning först påbörjas när akutläkaren anländer är chanserna att återupplivningen lyckas betydligt mindre än om en tillräcklig låg återupplivning genomfördes i förväg.

Sjukdomsförlopp

Sjukdomen är fulminant. Asystol leder till en allvarlig syrebrist i hjärnan inom några minuter. Obehandlad asystol är dödlig inom några minuter.

Vad är skillnaden med ventrikelflimmer?

Ventrikelflimmer är en livshotande hjärtrytmstörning. Hjärtat slår så snabbt på grund av den okontrollerade spridningen av excitation i hjärtat att det inte längre kan pumpa tillräckligt, utan bara flimrar. Om den inte behandlas, leder ventrikelflimmer som inte begränsar sig själv till döden. Ventrikelflimmer förvandlas ofta till asystol.

I asystol fungerar inte längre hjärtat - i motsats till ventrikelflimmer. Så en asystole är ett hjärtstopp. De två störningarna kan knappast särskiljas kliniskt. I båda fallen är patienten medvetslös och svarar inte. En puls kan inte kännas. Ventrikelflimmer dyker upp i EKG genom okoordinerade och oregelbundna flimmervågor. I asystol visar EKG en nollrad. Båda hjärtsjukdomarna kräver omedelbar terapi (återupplivning), annars är de oftast dödliga.

Medan asystol måste behandlas med adrenalininjektion och hjärtmassage såväl som ventilation, kräver ventrikelflimmer hjärtmassage och ventilation samt defibrillering för att få hjärtat tillbaka till rätt rytm. Förutom adrenalin används amiodaron också vid ventrikelflimmer.