antidepressiv

Synonymer i vidare bemärkelse

• depressiva symtom
• Antidepressiva medel,
• fördjupningar
• bipolär sjukdom
• melankoli
• Terapi för depression

introduktion

Som regel är det inte läkemedel ensamma som leder till en förbättring av depressiva symtom (se terapi för depression). Ändå är läkemedelsmetoden nu en del av behandlingskonceptet för depression. Liksom med många läkemedel som används vid behandling av psykiska störningar hör antidepressiva medel också till ett övergripande koncept som bör bestå av olika pelare. Det är särskilt viktigt att informera patienten om läkemedlets effekter och biverkningar, men också att ge terapeutisk information om svårighetsgraden av depressionen. Eftersom denna svårighetsgrad förändras kommer läkemedelsbehandlingen också att förändras i de flesta fall. Du måste göra detta, liknande t.ex. vid behandling av schizofreni, skilja mellan akut, konservativ och förebyggande terapi.

Hur brådskande terapin är, beror också på hur allvarlig sjukdomen är. Det är ganska uppenbart att en patient med specifika självmordsintensioner behöver lättnad mycket snabbare än t.ex. någon med en "vinterdepression".

I det följande lite allmän information om (m) antidepressiva / antidepressiva.

• Indikationer (när är antidepressiva / antidepressiva lämpliga och nödvändiga) för användning av antidepressiva.
• Åtgärdens start
• Hur lång tid måste ett antidepressiva ta?

Medicinsk terapi

Indikationer för användning av ett antidepressiva medel

Enligt namnet används naturligtvis antidepressiva medel (antidepressiva medel) i den så kallade depressiva episoden. Rekommendationer finns i litteraturen, men dessa bör endast förstås som sådana, d.v.s. du måste alltid se den enskilda, unika patienten och inte bara diagnosen.

1. Allvarligt depressivt avsnitt: Läkemedel som påverkar mer än ett budbärarämne (t.ex. venlafaxin som SNRI) rekommenderas här snarare än läkemedel som endast påverkar ett budbärarämne, t.ex. SSRI (t.ex. fluoxetin)
2. Om depressionen går hand i hand med ångest rekommenderar vi ett läkemedel som också har en depressiv effekt.
3. När det gäller dysthymi, dvs den lilla men permanenta depressiva stämningen, rekommenderas SSRI särskilt eftersom de å ena sidan är väl tolererade och å andra sidan har en påvisbar förbättringseffekt även med små mängder.
4. Vid säsongsdepression, t.ex. vinterdepressionen misstänks också vara en speciell störning av serotonin messenger substansen. Av denna anledning går rekommendationen i riktning mot SSRI.
5. När det gäller depression hos äldre (depression i ålderdom) bör man om möjligt undvika användning av tricykliska antidepressiva, eftersom de är kända för att påverka hjärtat. Av denna anledning bör SSRI: er främst användas inom detta tillämpningsområde idag.

Läs mer om detta ämne: Serotonin / neurotransmitters roll vid depression

Även i samband med premenstruellt syndrom kan starka humörfall eller depressiva stämningar visa sig. Antidepressiva behandlingar kan övervägas vid långvarig depression. Läs vår artikel om detta: Så här behandlas premenstruellt syndrom

Väl påvisbar terapeutisk framgång genom användning av antidepressiva / antidepressiva medel kan också visas i läkemedelsbehandlingen av ångeststörningar.

• Generaliserad ångeststörning: Det finns beprövade studier här som särskilt venlafaxin (SNRI) är lämplig för att behandla de depressiva symtom som ofta är förknippade med ångestbesväret.
• Panikstörning / panikattack: Depressiva symtom finns också ofta vid panikstörning, men dessa kan behandlas väl med SSRI. Rekommendationen görs främst på grund av den goda toleransen.
• Fobier: I allmänhet är psykoterapi den metod som valts för fobi, men det finns mycket lovande studier där SSRI och MAO: er har visat sig vara effektiva för social fobi.
• Tvångssyndrom: Effektiviteten hos SSRI har också visats för tvångssyndrom. Problem med detta är dock att en förbättring först sker efter månader och att flera års behandling ofta är nödvändig för att uppnå varaktig framgång.
  Du kan hitta mer information under vårt ämne. Tvångssyndrom.

Läs mer om ämnet: Läkemedel mot ångest

Vid behandling av posttraumatisk stresssjukdom rekommenderas administrering av SSRI utöver psykoterapeutiskt stöd. Även här går rekommendationerna i riktning att behandling under flera år kan vara användbar.

Smärta: nästan alla antidepressiva verkar ha smärtlindrande verkningsmekanismer. Av denna anledning används de ofta i dagens smärtmedicin (t.ex. för huvudvärk eller migrän). Här verkar de tricykliska antidepressiva överlägsen SSRI. Det verkar inte finnas något samband mellan den verkliga antidepressiva styrkan och den smärtstillande effekten. En annan positiv egenskap är det faktum att smärtbehandling ofta bara kräver mycket små mängder av läkemedlet, vilket naturligtvis minskar risken för biverkningar.

Ätstörning: det finns några studier som antyder effektiviteten av antidepressiva medel vid ätstörningar, till exempel vid behandling av bulimi och ät i ägg.

Pre-menstruellt dysforiskt syndrom (PMDS / PMS): Detta symptomkomplex, som är mycket plågsamt för många kvinnor, leder till fysiska och psykologiska förändringar. Dessa förändringar beror direkt på menstruationscykeln. SSRI-sertralinet (t.ex. Zoloft) har särskilt rekommenderats för behandling. Även här är låga doser ofta tillräckliga. Läkemedlet kan också ges för förebyggande, dvs innan en ny PMR-"attack" inträffar.

Läs mer om ämnet: Premenstruellt syndrom och depression.

Antidepressiva terapi påbörjas

Av Åtgärdens start En antidepressiva är vanligtvis en långsam, stadigt ökande. För att uppnå en snabbast möjlig terapeutisk framgång är det dock nödvändigt med konstant och regelbundet medicinintag. Om detta krav uppfylls bör symptomen långsamt och lätt förbättras inom 14 dagar. Verkliga kliniska förbättringar börjar vanligtvis efter cirka 4 veckor på. Men om det inte finns någon tendens att symtomen förbättras mellan andra och fjärde veckan, bör det övervägas om detta är rätt läkemedel för just denna patient. Med antidepressiva medel är det inte annorlunda än med nästan alla terapeutiska åtgärder inom medicinen. Inte varje person är densamma och därför kan det hända att ett läkemedel som har undersökts väl för depression har en utmärkt effekt på 100 patienter och de 101: e inte har någon terapeutisk framgång alls. Både terapeut och patient måste vara medvetna om denna möjlighet. I grund och botten är det inte dramatiskt, eftersom det finns många alternativ i terapi för depression för närvarande.

Läkarens uppgift är att hitta balansen mellan att öka dosen snabbt, men inte för snabbt. Om dosen ökas för försiktigt till den nödvändiga nivån i början av terapin, kan det bli en fördröjning tills verkan börjar. Å andra sidan, om du ökar dosen för snabbt, kan naturligtvis fler biverkningar uppstå.

Som regel är emellertid riktvärdena enligt vilka man bör öka dosen för de enskilda preparaten väl kända.

Också viktigt i läkemedelsbehandling är förståelsen av depression som ett symptomkomplex, dvs en ansamling av flera sjukdomar (t.ex. sömnstörningar, dåligt humör, aptitlöshet, etc.). Som regel påverkar antidepressiva medel inte alla symtom samtidigt, utan gradvis. Vissa påverkar inledningsvis sömn, andra påverkar körningen. Det är viktigt att patienten inte bara talar om biverkningar utan också om den förväntade effekten.

Användning av antidepressiva

Målet med en antidepressiva terapi måste alltid vara patientens fullständiga mentala och fysiska återhämtning (remission). Det finns bevis för att antidepressiva kan göra detta. Tyvärr har det också bevisats att en patient som har överlevt en depressiv episod har en nära 50% risk för återfall. Av denna anledning rekommenderas en fortsättning av läkemedelsbehandlingen starkt även efter att de akuta symtomen har avtagit. I detta sammanhang är det läkaren som utför ytterligare behandling, särskilt uppgiften att tillhandahålla omfattande information. Du måste göra det klart för patienten att han fortsätter sin "Biljard" måste svälja även om han inte längre har några symtom på sjukdomen.

Rekommendationen för ytterligare behandling med ett antidepressiva / antidepressiva för att undvika återfall (dvs återfall av symtom i samma avsnitt) varierar mellan 6 och 12 månader.

Men om andra avsnitt redan är kända i sjukhistorien är syftet inte längre bara att undvika ett återfall, utan snarare att undvika förekomsten av en ny avsnitt (förebyggande av återfall). Rekommendationerna varierar här mellan år till livslångt.

I allmänhet måste avslutande av läkemedelsbehandling diskuteras med den ordinerande läkaren. Om det gäller en avbrott är det viktigt att inte stoppa medicinen plötsligt utan att avta av det under en period av flera veckor, eftersom det annars kan leda till abstinenseffekter. Dessa effekter inkluderar vanligtvis yrsel, illamående, kräkningar, sömnlöshet och koncentrationssvårigheter. Dessa effekter kan undvikas genom avsmalnande, dvs. långsamt stoppa medicinen. För närvarande verkar det viktigt för mig att på nytt påpeka att dessa läkemedel, trots de beskrivna tillbakadragande fenomenen, inte beroendeframkallande gör, även om det finns några paralleller till tillbakadragande. Per definition måste ett läkemedel klassificeras som ett Missbruk Att toleransen utvecklas gäller också på ett genererande sätt. Tolerans innebär att för att uppnå samma positiva effekter måste dosen ökas stadigt. Vid antidepressiva behandling doseras läkemedlet till en terapeutisk nivå och inte längre.