Vattenhuvud i barnet

introduktion

Under ett vattenhuvud (hydrocefalus) hos barnet förstår man en ökad ansamling av vätska i huvudet. Varje människas hjärna är omgiven av cerebrospinalvätska. Detta cerebrala vatten är föremål för ett slutet system i vilket det både formas och absorberas.

I hjärnan finns det vissa håligheter för hjärnvattnet, de så kallade ventriklarna. Om det finns en överdriven ansamling av hjärnvatten i ventriklarna leder detta till en utvidgning av håligheterna och därmed till ett förstorat huvud.

Vad orsakar ett vattenhuvud i barnet?

Ett vattenhuvud hos ett barn kan ha olika orsaker. I det stängda systemet för hjärnvattnet som omger hjärnan och ryggmärgen produceras och absorberas både hjärnvatten. Om en av dessa två processer tar över, finns det överdriven ansamling i huvudet och därmed en ökning av huvudomkretsen.

Ofta är orsaken en dränerings- eller resorptionsstörning. Olika sjukdomar som inflammation eller blödning kan vara ansvariga för detta. Det kan emellertid också finnas en tumör på resorptionsställena, vilket förhindrar att hjärnvätskan dränerar. En sällsynt orsak är den så kallade Arnold-Chiari-missbildningen, där cirkulationen av hjärnvattnet försämras.

I vissa fall är en överdriven produktion av cerebralt vatten också orsaken till ett vattenhuvud. En viss hjärnstruktur, choroid plexus i hjärnan, är ansvarig för dess produktion. Om detta inflammeras eller förändras av en tumör kan överproduktion av hjärnvatten uppstå.

Ledsagande symtom på vattenhuvudet

Som regel är ett vattenhuvud hos en baby mycket lätt att upptäcka. Huvudet kan förstoras avsevärt och antar en ballongliknande form. Fontanelen, dvs den punkt på huvudet där barnets skalben bara växer samman senare, är ofta utsträckt eller till och med utbuktad.

Solnedgångfenomenet är också ett mycket typiskt tecken. Här försvinner en del av ögonhinnan under det undre ögonlocket, barnet tittar nedåt på ett mycket uttalat sätt. Detta gör att iris ser ut som en solnedgång, eftersom en klar vit rand kan ses ovanför den.

Dessutom kan så kallade intrakraniella trycktecken förekomma. Detta är typiska tecken som kan uppstå när hjärnvattnet trycket ökar på hjärnan. Dessa inkluderar ökad trötthet, återkommande dåsighet och illamående och kräkningar som uppstår utan föregående intag av mat. Detta kallas kräkningar på tom mage.

Mer information om detta ämne finns på: Symtom på ett vattenhuvud

Former av barnets vattenhuvud

Ett vattenhuvud orsakas av en oproportion mellan CSF-bildning och CSF-utflöde (se även: Sprit). Som ett resultat kan antingen produktionen ökas eller utflödet minskas, så att mängden CSF i slutändan ökar på lämpligt sätt och mer utrymme krävs i det ventrikulära systemet. Denna brist på utrymme motverkas genom att ventriklarna utvidgas så att ett vattenhuvud skapas. Denna hydrocephalus är särskilt vanlig hos spädbarn.

Enligt formationen görs en åtskillnad mellan följande vattenhuvudformer:

• Hydrocephalus occlusus = störning av vätskeutflödet, ökat intrakraniellt tryck
• Hydrocephalus malresorptivus = störning av spritabsorption (absorption), ökat intrakraniellt tryck
• Hydrocephalus hypersecretorius = ökad spritbildning, ökat intrakraniellt tryck
• Hydrocephalus e vacuo = förstoring av ventriklarna på grund av en minskning av hjärnmassa (hjärnatrofi) med normalt intrakraniellt tryck
• Idiopatiskt normalt tryck hydrocephalus = oklar orsak till ventrikulär dilatation med nästan normalt CSF-tryck

Läs vår artikel om detta: Cerebral ventrikel

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus orsakas vanligtvis av en blockering av dräneringskanalerna, till exempel på grund av cancersår, inflammatoriska förändringar eller blödningar på trånga platser i anslutningsvägarna för det inre lutningssystemet med efterföljande hinder så att dräneringen av vätskan hindras. Sådana flaskhalsar kan vara akvedukten eller dräneringsvägarna (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Hål) i den fjärde kammaren.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus orsakas av en resorptionsstörning till följd av vidhäftningar i området i subarachnoidutrymmet eller dess utvidgningar (cisterner), varigenom vätskevägen in i det venösa systemet blockeras. Sådana vidhäftningar kan uppstå efter blödning i det subaraknoida utrymmet (Subaraknoidblödning), purulent meningit (purulent meningit) eller efter huvudskador (kranial hjärn trauma).

Andra former av vattenhuvudet hos spädbarn

Ökad spritbildning, såsom den är karakteristisk för hydrocephalus hypersecretorius, uppstår till exempel från inflammation eller genom en ny bildning av den spritproducerande plexus choroidus (Plexus papilloma).

Hydrocepahlus e vacuo uppstår antingen genom en minskning av hjärnämnet (Hjärnatrofi), genom hjärninflammation i tidig barndom (encefalit) eller genom abscesser (inflammatorisk, purulent vävnadsmältning). I detta fall ökas inte det intrakraniella trycket.

Normalt tryck hydrocephalus kännetecknas av endast minimalt ökat intrakraniellt tryck. Orsaken till denna vattenhuvudform har ännu inte klargjorts till fullo.

Klassificering av vattenhuvudet i barnet enligt plats

Dessutom finns det en fördelning av den kliniska bilden "vattenhuvud / hydrocephalus" enligt lokalisering. Det finns tre olika former:

• Hydrocepahlus internus = utvidgning av ventriklarna eller inre spritutrymmen
• Hydrocepahlus externus = utvidgning av de yttre spritutrymmena
• Hydrocephalus communicans = utvidgning av de inre och yttre spritutrymmena, befintlig anslutning mellan de två utrymmena

Förvärvat eller medfødt vattenhuvud?

Dessutom kan vattenhuvudet klassificeras enligt ursprungstidpunkten, eftersom ett vattenhuvud i en baby kan vara både medfødt och förvärvat.

De medfödda, barndomsformerna uppstår genom förträngning eller hindring av den naturliga anslutningen eller dräneringsvägarna, genom massor i hjärnan, genom missbildningar i ryggradsområdet, ryggmärgen eller hjärnan eller genom prenatal infektioner med till exempel toxoplasmer (toxoplasmos) eller cytomegalovirus (CMV).

Ett exempel på en sådan förträngning är akveduktstenosen, där förbindningsvägen mellan III. och IV ventrikel, akvedukten (Aqueductus cerebri), är inte helt genomtränglig, så att spriten inte kan cirkulera obehindrat.

När det gäller förflyttning av förbindelser mellan de inre spritutrymmena finns det atresi i de ventrikulära dräneringsvägarna. Detta förstås menar bristen på öppning av dessa banor, varvid IVth ventrikel företrädesvis påverkas. Som ett resultat finns det också en CSF-utflödesstörning.

Missbildningar som orsakar ett vattenhuvud hos spädbarn är Arnold-Chiari-missbildningen, Dandy-Walker-missbildningen eller cranium bifidum.

Till skillnad från vattenhuvudet hos spädbarn kan ett förvärvat vattenhuvud uppstå på grund av ventrikulär blödning och inflammation eller vidhäftningar i hjärnan och hjärnhåren. Dessutom kan cancer orsaka ett vattenhuvud, till exempel en plexus papillom, som är en godartad neoplasma hos den CSF-producerande plexus-koroid. Som ett resultat av detta papillom ökar mängden CSF-bildning.

Diagnosera ett vattenhuvud i barnet

För att diagnostisera ett vattenhuvud hos ett barn som sådant är bildmetoder bäst lämpade för att avbilda hjärnan och dess omgivningar. En ultraljud görs ofta eftersom det är det minst stressande för barnet. Alternativt kan också en datortomografi eller en kärnspinn initieras. Men risken för strålningsexponering för barnet måste vägas. CT och MRT används främst som diagnostiska verktyg hos något äldre barn.

Vad ser du i ultraljudet?

En ultraljud kan enkelt utföras på barnet genom fontanel på huvudet. Detta är en plats där skallbenen bara växer helt samman efter några månader. Läkaren tittar bra på hjärnan och hålrummen med nervvatten. Här kan en utvidgning av dessa håligheter observeras i ett vattenhuvud. Beroende på utvecklingen kan också orsaken till överdriven ansamling av cerebral vätska bedömas.

När kan du diagnostisera ett vattenhuvud?

Ett vattenhuvud hos en baby kan vanligtvis diagnostiseras tidigt. Numera görs en ultraljud redan under graviditeten under en förebyggande undersökning, där bland annat ett vattenhuvud bör uteslutas. Om vattenhuvudet redan upptäcks kan det behandlas snabbt.

Läs mer om detta ämne på: Ultraljud under graviditeten

Men det händer också att barnets vattenhuvud först blir synligt efter födseln. Om det finns misstankar, bör en läkare konsulteras så snart som möjligt.

Finns det terapi för vattenhuvudet hos spädbarn?

Målet med att behandla ett barns vattenhuvud är att minska hjärnvattnet och därmed undvika överdrivet tryck på barnets hjärna. Det senare kan leda till långvarig hjärnskada om behandlingen saknas eller för sent.

Därför hjälper läkemedelsbehandling tyvärr bara under en kort tid, eftersom det ännu inte finns några läkemedel som kan eliminera orsaken till vattenhuvudet. För kortvarig behandling kan så kallade diuretika, såsom Lasix®, ges för att minska produktionen av cerebrospinalvätska.

Läs mer om detta ämne på: diuretika

På lång sikt måste emellertid en metod väljas som lindrar belastningen på hjärnan. Därför är en shunt i de flesta fall det bästa alternativet. Detta är en typ av dränering som tappar bort en del av hjärnvattnet och därmed kan minska trycket på hjärnan.

Mer information om detta ämne finns på: Terapi av vattenhuvudet

Vrid mot vattnet i babyen

Införandet av en shunt är den vanligaste terapeutiska åtgärden som utförs på spädbarn med ett vattenhuvud i dag. En tappande anslutning av hjärnvattnet från hjärnan placeras kirurgiskt i bukhålan. För att göra detta borras ett litet hål i barnets skalle och ett tunt rör, vanligtvis gjord av silikon, skjuts in i ett av hålrummen med cerebral vätska. Detta rör placeras under huden längs hela längden och i barnets bukhål. Beroende på hårväxt är detta rör inte längre tydligt igen igen senare.

På detta sätt kan justerbara och programmerbara ventiler användas för att dränera hjärnvätskan, vilket kommer att återställa en tillräcklig balans av tryckförhållandena. De flesta ventiler som ansvarar för att justera shunten är tyngdkraftsassisterade. Detta innebär att mängden cerebrospinalvätska som tappas bort regleras oavsett om barnet ligger eller sitter.

Är ett botemedel mot vattens huvud i barnet möjligt?

Tyvärr är vattenhuvudet hos spädbarn fortfarande inte härdbart i dag. Men terapi med en shunt kan minska symtomen och möjliga konsekvenser relativt bra och leva ett normalt liv med det.

Livslängden vid vattenhuvudet hos barnet

Tyvärr kan ett generellt uttalande om förväntad livslängd för ett barn med ett vattenhuvud inte göras. Prognosen och sjukdomsförloppet är mycket beroende av orsaken, svårighetsgraden och tidpunkten för diagnos av vattenhuvudet.

Det är avgörande att behandlingen är tillräcklig och i tid. I många fall tillåter placering av en shunt barnet att utvecklas relativt okomplicerat. Dränering av hjärnvattnet förhindrar att skador orsakas av ett permanent ökat tryck på hjärnan. Det kan dock också hända att vid diagnostiden har delar av hjärnan redan skadats på lång sikt av det ökade trycket. Symtomen beror på platsen för hjärnskadan och kan variera i svårighetsgrad.

Eftersom terapin är ganska bra för närvarande kan ett liv med ett vattenhuvud för ett barn vanligtvis ledas relativt normalt och knappt dör några barn av följderna.

Vilka är de långsiktiga konsekvenserna av ett vattenhuvud?

Långsiktiga konsekvenser beror främst på vilka hjärnstrukturer som påverkas av hydrocephalus. Den ökade mängden vatten leder till övertryck i skallen, vilket har en negativ effekt på hjärnans utveckling hos spädbarn och kan till och med leda till en minskning av hjärnmassan, så att olika områden i hjärnan är dåligt utvecklade. Detta leder i allmänhet till utvecklingsförseningar och intellektuell funktionsnedsättning.

I synnerhet påverkas barnets förmåga att lära sig ofta, så att motoriska färdigheter som

• rotera,
• krypa,
• sitta,
• att springa

kan läras sent eller inte alls. Språkutvecklingen kan också försenas. Hydrocephalus kan också påverka bebisens sociala beteende och lärande.

Av denna anledning är tidig diagnos och terapi avgörande så att det finns så få följdskador som möjligt.

Vattenhuvud hos spädbarn med spina bifida

Spina bifida är en missbildning orsakad av en utvecklingsstörning i ryggraden. Detta leder till ett utsprång i det drabbade området i ryggraden. Det finns mest i korsryggen. Spina bifida måste behandlas kirurgiskt.

Cirka 80% av alla barn med spina bifida har också ett vattenhuvud. Ofta går dessa missbildningar hand i hand.

Läs mer om detta ämne på: Ryggmärgsbråck