Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

synonymer

• De Quervains stenoskopiska tendovaginit
• Quervain sjukdom
• Tendonobstruktionssyndrom

definition

Tendovaginitis de Quervain är tendinit i tumörens förlängningssenor, som löper i det första senfacket på handleden. Dessa senor är fästpunkter för musklerna som ansvarar för att sträcka och spela tummen. Sjukdomen kännetecknas av svår smärta med vissa rörelser i handleden och tummen. Namnet gavs efter den schweiziska kirurgen de Quervain, som först beskrev sjukdomen 1896.

orsaker

Senorna i de sträckande underarmens muskler löper i senhöljer upp till sina fästpunkter på fingrarna, som i sin tur täcks av en bindvävnadsplatta (Extensor retinaculum) kan fixeras på handen.

I grund och botten måste det anges att stenoskopisk tendovaginit vanligtvis är resultatet av överbelastning av handens flexormuskler. Å ena sidan kan detta hända på grund av överdriven stress på jobbet, här skulle tendovaginitis stenosans då ses som en arbetssjukdom (t.ex. hos idrottare, hantverkare, pianister osv.). Ofta, t.ex. Under idrottsaktiviteter som klättring eller med hantverkare i den privata sektorn utsätts fingrarna för mekanisk överbelastning, så att ovannämnda inflammation sedan inträffar i senhöljesområdet.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

symtom

De drabbade klagar vanligtvis på svår skötande när vissa rörelser i handen uppträder på tummen. Dessutom kan den så kallade Finkelstein-skylten utlösas. Detta tecken beskriver en stark, elektrifierande smärta hos patienter med tendovaginitis de Quervain när de rycker handleden i riktning mot lillfingret med en stängd näve och en vikta tumme. Dessutom är tumregionen ofta svullen och öm. Smärtan kan stråla ut i underarmen. Ibland hörs knakande eller sprickande när man flyttar handleden (crepitatio).

Frekvensfördelning

De Quervains tendovaginit förekommer oftast hos patienter mellan 30 och 50 år. Kvinnor är ungefär åtta gånger mer benägna att drabbas än män.

diagnos

Diagnosen av de Quervains tendovaginit är vanligtvis mycket lätt att göra. Det positiva Finkelstein-tecknet är en tydlig indikation. Dessutom ger ifrågasättandet av patientens typiska klagomål och de kliniska undersökningsresultaten vanligtvis tillräckliga ledtrådar för korrekt diagnos. Ytterligare diagnostiska åtgärder är vanligtvis inte nödvändiga. Om resultaten är oklara, a Ultraljuds eftersom senorna lätt kan visualiseras. För ändringar i lederna, till exempel a artros av tumlsadelledet (Rhizarthrosis) kan uteslutas i enskilda fall Röntgenbild var hjälpsam.

Konservativ terapi

De Quervains tendovaginit behandlas vanligtvis konservativt först, d.v.s. operation undviks så långt som möjligt. I många fall är immobilisering av tummen och handleden tillräcklig för att lindra symtomen. För detta kan antingen ett fast bandbandage eller en speciell splint appliceras. De rörelser som utlöser smärtan bör konsekvent undvikas. Samtidigt rekommenderas det att ta smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Att applicera is lokalt kan också bidra till att minska smärta. Om dessa åtgärder inte har den önskade effekten kan ett antiinflammatoriskt preparat (kortison) i kombination med ett lokalbedövningsmedel injiceras direkt i extensors senfack.

Det faktum att de aktiva ingredienserna når sin destination direkt på detta sätt innebär att en högre koncentration av aktiv ingrediens uppnås där, vilket mycket effektivt kan lindra symtomen. Injektionerna bör dock inte ges mer än tre gånger på sex månader, eftersom annars kan senorna skadas permanent. Alternativt kan antiinflammatoriska preparat i form av salvor appliceras direkt på det smärtsamma området.

Operativ terapi

Förutom konservativ behandling av de Quervains tendovaginit finns det också möjlighet till operation. Detta utförs vanligtvis endast om de konservativa behandlingsalternativen inte leder till någon förbättring eller om patienten lider av överdriven smärta. Kirurgi kan också indikeras för svår de Quervains tendovaginit. Operationen utförs vanligtvis på poliklinisk basis genom att döva armnervsplexen. Med denna metod kan patienter gå hem efter proceduren. Men det finns flera alternativ för anestesi, t.ex. Lokal eller generell anestesi, som kan diskuteras separat med anestesilegen. Innan den faktiska operationen lindas den drabbade armen med ett bandage för skydd ovanför det kirurgiska området och en manschett, liknande den som används för att mäta blodtryck, appliceras sedan. Manschetten blåses upp, vilket stoppar blodflödet till operationsområdet. Operationen utförs sedan i ett så kallade "blod tom". På grund av det minskade blodflödet kan de anatomiska strukturerna bättre separeras från varandra. Detta minskar avsevärt risken för att skada nerver, senor eller blodkärl under proceduren. Först då, efter noggrann desinfektion och steril täckning, är det faktiska hudskäret cirka 3-5 cm långt på insidan av handleden, under tummen.

Under operationen bär kirurgen vanligtvis förstoringsglas. Detta förbättrar återigen representationen av ledningsvägarna för handen och skyddar således viktiga vävnadsstrukturer. Efter att huden har öppnats, exponeras de ytliga, känsliga grenarna i den radiella nerven så att de inte skadas i följande arbetssteg. Först efter att dessa strukturer har säkrats kan kirurgen dissekera det första extensors senfacket. Därefter delas extensor-senfacket och dess sidokanter avlägsnas. I vissa fall avgränsas också avgränsningen mellan den långa tumspridaren (abductor pollicis longus) och den korta tumförlängaren (extensor pollicis brevis). Inflammatorisk vävnad kan också tas bort direkt. Efter dessa steg kan de två senorna nu dras framåt och befintliga vidhäftningar kan frigöras direkt. Senorna bör då kunna glida fritt i sina glidlager igen, vilket kontrolleras under operationen. Slutligen kontrolleras de små nervgrenarna på ytan igen för intaktitet, först då, efter att man har öppnat överarmens manschett, kan såret stängas och täckas med ett sterilt, kompressivt bandage.
Efter operationen kan patienten röra sina fingrar, inklusive tummen, försiktigt, men de bör inte vara fulladdade först. Bandaget på det kirurgiska såret ska lämnas i cirka 5 dagar och sedan bytas. Som regel behöver detta inte utföras av den operativa läkaren, utan kan göras av husläkaren eller den hänvisande läkaren. Dragning av trådarna, som ska ske efter cirka 10-14 dagar, kan också ske på en allmänläkares nivå. Efter att ha dragit i trådarna ska såret täckas med en gips under en dag, varefter ett sårförband inte längre behövs. Fysioterapiövningar bör också påbörjas under denna period. Övningarna kan initialt göras i kallt vatten eftersom det minskar svullnad och smärta och bör göras flera gånger om dagen. Du kan få instruktioner från en sjukgymnast. Ärret kan gnidas med en fettsalva salva ungefär 5 dagar efter att trådarna har dragits. Detta ökar ärrets motståndskraft, eftersom det blir mjukare och därför mer mobil.

Efter operationen är sårsmärtan vanligtvis mild. Icke desto mindre ges patienten vanligtvis smärtmedicinering för att vara på den säkra sidan. Den lokala smärtan som fortfarande fanns före operationen borde ha försvunnit fullständigt, och smärtsymtomen som strålar ut i armen kommer vanligtvis att förbättras efter flera dagar. Obehag i operationens ärr är möjligt, men försvinner vanligtvis efter några veckor till sex månader. Ärret når sitt slutliga tillstånd, där det inte längre förändras, efter ungefär ett år. Beroende på stress under arbetet är varaktigheten av oförmågan att arbeta 2-3 veckor.

Eftervård

De typiska symtomen försvann vanligtvis omedelbart efter operationen. Den drabbade handen kan flyttas, men bör inte ansträngas först. Den första klädbyten sker efter en vecka och sömmarna dras efter två veckor. Därefter finns det inte längre något behov av att bära ett bandage. Patienter bör nu träna regelbundet för att förbättra rörligheten i handleden och tummen igen. Dessa kan valfritt utföras under kallt vatten, vilket också har en avsvårande och smärtlindrande effekt.

Sjukgymnastik krävs vanligtvis inte och föreskrivs först efter operationen om det finns betydande mobilitetsbegränsningar. En vecka efter att ha dragit ihop sömmarna, bör ärret gnuggas regelbundet med salvor som innehåller fett för att göra det mjukare och mer elastiskt. Det kan ta flera månader för ärret att sluta orsaka symtom, men smärtsymtomen orsakade av de Quervains tendovaginit har helt försvunnit åtta veckor efter operationen.

komplikationer

Kirurgisk behandling av de Quervains tendovaginit kan i sällsynta fall också förknippas med komplikationer. Blödning och infektioner i operationsområdet, sensoriska störningar på grund av nervskador, seneskador och svullnad i mjuka vävnader är möjliga. I värsta fall kan Sudecks sjukdom (även algodystrofi eller Sudecks sjukdom) utvecklas, vars exakta orsak är okänd. Detta är ett smärtsyndrom som i slutändan kan leda till förstyvning i lederna och krympning av muskler, hud och senor.

prognos

Sammantaget är prognosen för de Quervains tendovaginit bra så länge ingen annan sjukdom är orsaken (t.ex. reumatisk sjukdom). Efter operationen försvinner vanligtvis den typiska elektrifierande smärtan orsakad av att böja handleden omedelbart. Den utstrålande smärtan kommer att förbättras under dagarna. Efter ungefär ett år har ärret slutligen nått sitt slutliga tillstånd.