Axeldrivning

definition

En axeldislokation (även axeldislokation eller axeldislokation) är en vanligtvis mycket smärtsam förskjutning av axelleden.

Skulderledet består av axelbladets uttag (Skulderblad) och humerusens huvud (humerus), som bara ligger mycket löst ovanpå varandra för att möjliggöra maximal rörlighet och rotation. Leden hålls främst av en anordning gjord av ligament och muskler.

Om det finns en stor yttre kraft kan den ge vika för trycket och humerusens huvud förskjuts. Då förlorar den kontakten med axelbladet och normal rörelse i axeln är inte längre möjlig. En axeldistribution bör alltid korrigeras av en specialist

Man kan skilja axeldislokationer i termer av deras ursprungsmekanism. Så det finns:

• Traumatisk axelflyttning till följd av en direkt olycka
• Man talar om en posttraumatisk återkommande dislokation när, efter en främst rent traumatisk axeldislokation, återkommande dislokationer uppstår även med mindre trauma
• Atraumatisk axeldislokation, även kallad vanlig axeldislokation. Här spricker axelleden upprepade gånger utan trauma, till exempel vid vanliga rörelser. Orsakerna till utvecklingen av vanliga axeldislokationer är genetiska. Medfödda acetabulära dysplasier eller medfödda slaka ligament etc. kan nämnas som ett exempel på detta.

Behandling av en axeldislokation

Bokning med en axelspecialist

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .

Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.

Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.

Konservativ terapi - minskning av axeln

En axeldislokation är alltid ett sjukhusfall. Under inga omständigheter bör du försöka bollar tillbaka axeln i dig själv, eftersom det kan skada omgivande strukturer.

Konservativ terapi för axeldislokation kräver inte operation på axeln. Beroende på skadans omfattning som åtföljer axelns förflyttning är konservativ terapi tillräcklig för att behandla axeln och uppnå ett mycket bra resultat.

I grunden måste axeln först justeras. Undvik ryckiga rörelser. Det är också viktigt att prata med patienten och förklara arbetsstegen till honom för att ta bort all rädsla. Som regel har patienten kort smärta vid uträtning. En efterföljande frihet från smärta är ett tecken på en framgångsrik minskning.

• I den hippokratiska minskningen ligger patienten på ryggen, läkaren lägger hälen i armhålet hos patienten och drar i armen. Läkarens fot skjuter patientens överarmhuvud utåt, varefter patienten glider tillbaka in i uttaget.
• Minskningen enligt Arlt utförs emellertid medan man sitter. Här placeras patientens arm över en stolrygg, vadderad med en kudde. Sedan drar läkaren i patientens arm, varpå stolens baksida ska skjuta humerushuvudet uppåt, som också glider tillbaka in i uttaget.

Innan någon av dessa procedurer utförs måste patienten alltid ges smärtstillande medel och eventuellt muskelavslappnande medel.

Läs mer om detta ämne under: Terapi vid axeldislokation

Risker vid uträtning av axeln

Justeringen av en dislokerad axel måste utföras av kvalificerad personal, eftersom personer utan nödvändig erfarenhet kan skada patienten. Å ena sidan finns det en missuppfattning att justering bör utföras med grov kraft och ryckiga rörelser. Men detta är inte fallet alls, eftersom detta ökar risken för att skada blodkärl och nerver. Å andra sidan påverkar det undvikande smärta på patienten. Efter att armen har flyttats och immobiliserats i flera dagar är intensiv fysioterapeutisk behandling nödvändig. Detta kan påskynda läkningen av mjukvävnadsskador orsakade av förflyttning och motverka en förstyvning av axelleden.

När behöver du en operation?

En operation är vettig i två konstellationer. Om nerver, kärl, ligament eller ben etc. har skadats av en grov kraftanvändning, rekommenderas en operation för att behandla eventuella skador. I fallet med en konservativ reduktion skulle frakturer eller vaskulära tårar lämnas obehandlade. Det andra behovet av operation är för återkommande dislokationer. Ofta destabiliserar skulderleden, varför risken för ytterligare dislokationer ökar stadigt. Funktionen återställer stabiliteten i fogen.

• Förloppet

Med medicinens utveckling kan man nu använda axlarna med de minsta operationerna. I en så kallad artroskopisk procedur är axeln försedd med tre hål i millimeter, genom vilka en minikamera och specialinstrument styrs. De skadade strukturerna kan sedan återställas med dessa redskap. Splinterade bendelar placeras i sitt ursprungliga läge och sträckta ligament dras åt för att förhindra förnyad dislokation.

Om en axeldislokation måste köras är vanligtvis en ledoskopi det första steget (Artroskopi) utförd. I denna minimalt invasiva kirurgiska metod är axeln försedd med tre hål i millimeter, genom vilka en minikamera och specialinstrument styrs. De skadade strukturerna kan sedan återställas med dessa redskap. Splinterade bendelar placeras i sitt ursprungliga läge och sträckta ligament dras åt för att förhindra förnyad dislokation. På detta sätt kan alla skador som kan ha uppstått i fogen under dislokationen bedömas. Beroende på hur allvarlig skada på lederna används olika kirurgiska metoder. Nyligen har den minimalt invasiva metoden för att utföra axeldislokationskirurgi blivit allt populärare. När axeln lossnar skadas ofta ledbanden i skulderleden och ledkapseln. Den behandlande kirurgen fixerar den ligamentösa apparaten tillbaka på kanten av foguttaget och försöker dra åt en lossad kapsel.

Mer om ämnet skäl och förfarande för en axeldislokation.

Huruvida en operation är vettig i enskilt fall beror på omfattningen av skadorna i lederna och de omgivande ligamenten och senorna. Om inga strukturer har skadats och om det var en engångsförskjutning, kan en operation ofta förebyggas.

• Fördelarna med en operation är att skador på lederna och ligamentsystemet kan repareras på ett tillförlitligt sätt och en förnyad förskjutning av axeln kan undvikas.
• Nackdelar med kirurgi kan uppstå när komplikationer uppstår. Av detta skäl bör axeln endast köras om den behandlande ortopediska kirurgen eller traumekirurgen indikerar att den ska utföras. En infektion i lederna är en risk för operationen, vilket leder till en annan operation eller långvarig behandling. Eftersom förfarandet vanligtvis utförs med en minimalt invasiv teknik, inträffar vanligtvis inte stora blodförluster eller nervskador. En stel axel uppträder ofta efter operationen, vilket kan förhindras genom intensiv fysioterapi och aktiv träning under uppföljningsbehandlingen.

Läs mer om ämnet: Artroskopikomplikationer

Eftervård

Det är särskilt viktigt att behandlingen inte avslutas efter operationen av en axeldislokation. Uppföljningsbehandlingen är minst lika relevant som själva operationen för att uppnå en bra funktion av axelleden och rörlighet i axeln. Skulden är vanligtvis immobiliserad först med en sele. Även små rörelser kan och bör utföras utan belastning, men intensiv fysioterapi börjar vanligtvis inte förrän cirka tre veckor efter operationen. Detta är viktigt för att fullständig rörlighet i leden ska återvinnas och det inte finns någon frusen axel. Den tid det tar för sjukdomen att läka bör därför inkludera uppföljningsbehandling. Inklusive uppföljningsbehandling, beroende på skadans omfattning, kan det ofta ta 6-8 veckor tills axeln är fullt fungerande igen.

Smärta som inträffar som en del av uppföljningsbehandlingen av en operation efter axeldislokation ska till viss del betraktas som normal. Det kan vara så att smärta som uppstår efter långvarig immobilisering orsakas av en frusen axel. Behandlingen av smärta som uppstår vid axeldislokation bör diskuteras med den behandlande läkaren. Ofta är det att ta så kallade NSAIDs som ibuprofen eller diklofenak tillräckligt för att mildra symtomen.

Sjukgymnastik / fysioterapi

Fysioterapi används främst för att hålla axlarna i form efter en behandlad dislokation för att förhindra funktionella begränsningar. En åtskillnad görs mellan övningar som stärker musklerna och de som gör axeln mer flexibel. En typisk stärkande övning är underarmens stöd. Du tar push-up-positionen, med skillnaden att du lägger underarmarna på golvet istället för dina händer. En övning som främjar rörlighet är att rotera armarna i växelriktning. Vid fysioterapi utförs dessa och liknande övningar under övervakning.

övningar

Efter minskningen av dislokationen är det viktigt att utföra övningar för axelleden, eftersom immobilisering av leden snabbt kan leda till förstyvning av lederna. Typen av träning beror på omfattningen av skadorna i lederna och terapin som utförs.

Läs mer om ämnet: Fryst Axel

Om endast konservativ terapi var nödvändig, axeln omplacerades och muskel- och ligamentapparaten i axeln intakt, kan fysioterapi påbörjas omedelbart. Styrkauppbyggande träningsterapi på maskiner som de är kända från gymmet, men också fria rörelser med hantlar eller elastiska band är alternativ för att öka axelstyrkan. Övningar med remmar eller hantlar i synnerhet kan också utföras hemifrån om den behandlande fysioterapeuten har förklarat hur man utför övningen.

Läs mer om ämnet: Övningar i styrketräning, styrketräning utan utrustning - tips för hemma

Om axeln har stabiliserats igen med en operation, bör initialt inga intensiva övningar äga rum. Medan endast lätt pendelövningar i armen ska göras under de första tre veckorna, bör intensiteten ökas efteråt. Fysioterapeuten och den behandlande ortopediska kirurgen / traumekirurgen bör diskutera hur mycket fogen kan laddas. Att göra övningar på egen hand rekommenderas också för att förhindra frusen axel.

bandage

Beroende på skadans omfattning kan det vara meningsfullt att bära ett bandage under en tid, vilket lindrar och stabiliserar axelleden. Ett bandage har en enorm helande effekt vid behandling av axeldislokationer. Det finns ett antal olika produkter från olika tillverkare. Det så kallade Gilchrist-bandaget används oftast. De flesta tillgängliga förband har gemensamt att den drabbade armen är fixerad till bagageutrymmet medan armbågen är böjd. Skuldrarna är begränsade i sin rörelse av bandaget, men en viss rörelse är vanligtvis fortfarande möjlig. Bandage är vanligtvis bekväma att bära. Bandaget kan tas bort för personlig hygien.

Kinesio-band

Ett sätt att fixa skulderledet och öka stabiliteten och styrkan i leden är att använda en kinesiotejp. Kinesiotape är ett elastiskt, stabilt tejp som kan hålla humerushuvudet i uttaget under uppföljningen av en axeldislokation och stödja musklerna som stabiliserar axeln. För att säkerställa korrekt applicering av kinesiobandet bör en erfaren fysioterapeut eller den behandlande ortopediska kirurgen eller traumekirurgen applicera bandaget.

Läs mer om ämnet: Tejpdressing, tejpa ett sönderrivet ligament

Komplikationer av en axeldislokation

Flera oavsiktliga komplikationer kan uppstå med en axeldislokation. En vanlig förekomst som en axeldislokation kan leda till är en omlokalisering av axeln. Eftersom ligament och muskler har slitits ut eller försvagats, kan de inte längre hålla benet stabilt och inte längre säkra det i dess grundläge. Effekterna av krafter eller rörelser som tidigare inte orsakat några problem kan leda till en förflyttning. Den stora faran här är att ju större antalet dislokationer, desto större är risken för en ny förflyttning, med resultatet att patienten befinner sig i en nästan allt djupare nedåtgående spiral, såvida inget görs åt det. En axeldislokation kan också skada den omgivande vävnaden. Brosk och / eller benskador är kända komplikationer som kan uppstå. Eftersom nerver och kärl också löper i axelområdet kan de skadas under dislokation. Resultatet är rörelse- och känslighetsstörningar i axlarna och överarmen.

Labrum tår

Fogläppen, den så kallade "Glenoid labrum”, Är bukliknande ligament runt foguttaget. De tjänar till att hålla humerushuvudet mekaniskt i foguttaget. Labrumsrivningen är en möjlig komplikation som kan uppstå vid en axeldislokation. Ledbanden rivs inte utan lossnar från foguttaget. Naturligtvis händer detta bara när kraften är mycket stark. När labrum lossnar förlorar den sin stabiliserande effekt. Att behandla ett trasigt labrum innebär att den fästs vid kanten på foguttaget under en operation och därmed återställer axelledet till dess ursprungliga stabilitet.

Total läkningstid

En axeldislokation läker vanligtvis inte på egen hand och bör därför alltid korrigeras av en läkare. Som regel måste axeln sparas i 4-6 veckor. Från denna tid och framåt börjar en långsam mobilisering. Det uppskattas att efter 7 veckor kan axeln användas igen utan några symtom och fullt fungerande. Det bör emellertid noteras att tunga belastningar på axeln, såsom de som uppstår under idrott, inte får utföras efter 7 veckor, eftersom det finns en ökad risk för förnyad dislokation.
Den tid som krävs för läkning beror emellertid starkt på svängningen av dislokationen. Under denna tid kan noggrann träning och fysioterapi påbörjas för att förhindra att musklerna bryter ned och för att minimera risken för förnyad dislokation. Förnyelse kan ta mycket längre tid efter en operativ minskning.

Hur länge kan du inte göra sport?

Efter en axeldislokation rekommenderas det starkt att inte träna i upp till sex månader efter evenemanget. För att säkerställa fullständig läkning är det absolut nödvändigt att följa denna riktlinje, eftersom risken för förflyttning är alldeles för stor. Eftersom varje axelstörning är individuell har läkaren det sista ordet i båda fallen. Det kan vara så att han låter dig vara mer aktiv inom sport. Naturligtvis beror det också på vilken sport som utövas.

prognos

• För traumatiska (återkommande) axeldislokationer
  • Sannolikheten för en återkommande (= förnyad) förflyttning är större, desto yngre är patienten och desto större är deras fysiska aktivitet.
  • Begränsningarna på grund av den individuellt olika omfattningen av gemensamt engagemang för en förflyttning och den tillhörande olika typen och varaktigheten av de genomförda terapeutiska åtgärderna spelar en viktig roll när det gäller risken för ytterligare förflyttning, så att endast den behandlande läkaren kan göra den individuella prognosen.
• vid atraumatiska, vanliga axeldislokationer
  • Sannolikheten för ett återfall är kraftigt ökad, eftersom omplacering och efterföljande behandling - om den inte utförs kirurgiskt - inte orsakade några förändringar med avseende på den delvis medfödda orsaken

Förebyggande

• Tillräcklig immobilisering och konsekvent fysioterapi efter första dislokationen
• Anpassning av fysiska / idrottsliga aktiviteter, om nödvändigt undviker stress på axlarna
• Eventuellt. också tidig kirurgisk rekonstruktion för att förhindra reluxations

Symtom på axeldislokation

Det mest uppenbara symtomet på en akut axeldislokation är svår smärta i axelområdet. Varje rörelse i armen leder till ytterligare svår smärta, varför en drabbad person knappast kommer att röra armen och försöker hålla den så stilla som möjligt. Därefter kommer svullnad och blåmärken vanligtvis att märkas och axeln kommer att förlora mer rörlighet på grund av svullnaden. En axeldislokation syns ofta genom huden. Förkromningen sticker klart ut och humerusens huvud är påtaglig. Eftersom nerver löper längs huvudet på humerus kan en förflyttning skada dem, vilket kan leda till domningar eller liknande sensoriska störningar i axeln och armen. Ett annat uppenbart symptom är en planerad kontur av deltoidmuskeln med en synlig grop på den. Graven kommer från det faktum att på grund av det tomma foguttaget på grund av det saknade humerushuvudet finns det ett hål vid punkten och syns i en fördjupning.

Läs mer om detta under: Axelsmärta

Smärta

Smärtan från en axelflyttning som just har inträffat är allvarlig och vanligtvis nästan outhärdlig. Smärtan kvarstår tills axeldislokationen har behandlats. Detta inkluderar omplacering av lederna eller smärtmedicinering. Om minskningen är framgångsrik bör det i princip inte vara mer smärta eftersom orsaken till smärtan har eliminerats. Under en akut dislokation är det nästan omöjligt att flytta överarmen utan smärta. På grund av detta placeras armen i en slags lättande hållning som vanligtvis ser bisarra ut för utomstående. Om smärtan kvarstår trots behandling bör det kontrolleras om det finns biverkningar, t.ex. skador på nerver, kärl eller ligament.

Smärta som inträffar som en del av uppföljningsbehandlingen av en operation efter axeldislokation ska till viss del betraktas som normal. Det kan vara så att smärta som uppstår efter långvarig immobilisering orsakas av en frusen axel. Behandlingen av smärta som uppstår vid axeldislokation bör diskuteras med den behandlande läkaren. Ofta är det att ta så kallade NSAID-medel som ibruprofen eller dikofenak tillräckligt för att mildra symtomen.

Smärtlängd

Smärtan när axeln flyttas är störst när axeln flyttas. Smärtintensiteten är relativt stark, varför en omlokalisering omedelbart märks. Så snart axeln är tillbaka på plats sjunker smärtan, såvida inte strukturer som kärl eller ben påverkades under dislokationen. Ihållande smärta i axeln kan indikera att detta är fallet och kan indikera behovet av ytterligare diagnostiska åtgärder. Smärtan vid en akut dislokation kan minimeras genom att administrera smärtstillande medel. Om behandlingen är framgångsrik bör det inte vara mer smärta.

Andra medföljande symtom

Ett annat symptom som kan uppstå vid axeldislokation är nervirritation. Detta skapar en stickande känsla och möjligen domningar i det drabbade området.
Dessutom är axelns rörelse starkt begränsad på grund av att humerushuvudet och axelbladets uttag inte längre är ihopkopplade. Vanligtvis kan man se ett blåmärke och svullnad på axeln och en tand i benkonturen kan kännas eller ibland också synlig.

Om axeln lossnar finns det risk för att de omgivande strukturerna skadas. Framför allt hotas musklerna och senorna i den bärande apparaten. Om dessa rivs kan kirurgiskt ingripande vara nödvändigt. Biceps-senan löper också nära axelleden och kan skadas. Dessutom riskerar närliggande blodkärl och nerver.

Hur inträffar en axeldislokation?

Som redan kort beskrivits ovan finns det olika orsaker till förekomsten av en axeldislokation.

Oftast ses emellertid en överföringsrörelse av överarmen med samtidig yttre rotation, där armen rör sig bort från kroppen. I fallet med en axeldislokation hoppar huvudet på humerus framåt (luxatio axillaryis) eller framåt (luxatio subcoracoidea). Förskjutningar bakifrån är ganska otypiska. Mycket sällan förflyttas en axel när armen är utsträckt uppåt. Som regel har axeldislokationer traumatiska orsaker: fall, sport, cykel eller andra trafikolyckor bör nämnas i detta avseende.

De mer sällan förekommande vanliga (vanliga) axeldislokationerna (se ovan) leda till en förflyttning utan tillräckligt trauma (mindre trauma) på grund av enskilda omständigheter (t.ex. medfødt acetabulär dysplasi).

Diagnos av axeldislokation

Diagnosen av axeldislokation inkluderar främst den kliniska undersökningen. Beroende på svårighetsgraden kan det dock vara svårt under vissa omständigheter. Speciellt med snedvridningar (Vändningar) och subluxationer (ofullständig förflyttning) anamnesen är därför mycket vägledande för att skilja mellan de olika formerna av svårighetsgrad.
Under den kliniska undersökningen palpaterar läkaren axeln och, i händelse av en förflyttning, kan känna det tomma lederuttaget, det utskjutande beniga taket på axeln och det vridna huvudet på humerus. Om du försöker rätta ut den förskjutna armen igen, hoppar den tillbaka till fel läge, som kallas "fjädrande fixering". Dessutom bör eventuella åtföljande skador som skada på en nerv täckas av undersökningen.

Nödvändiga tekniska undersökningar

• Röntgen av axeln i två plan för att avgränsa typen och för att bestämma eventuella åtföljande benskador. En röntgenstråle kan också användas för att bestämma om det finns orsaker till förflyttning (t.ex. dysplasi, etc.).

I enskilda fall användbara tekniska undersökningar

• Sonografi (särskilt för att utesluta en rotations manschettlesion)
• Särskilda röntgenbilder, till exempel: Velpeau-bild (förhållandet mellan humörhuvud och uttag), ventrodorsal 60 ° intern rotationsbild (Hill-Sachs-bild), hylseprofilbild
• MR i axelleden
• CT (möjligen luftartro-CT)

Vad ser du i en MRI?

Diagnos med hjälp av en MRI är av central betydelse vid många skador. Betydelsen baseras på det faktum att omfattningen av skadan bäst kan fastställas med en MRI, eftersom en MR-bild visar leder och mjuka vävnader mycket bra. Som ett resultat kan behandlingsplaneringen bestämmas optimalt. En MRI kan avslöja benskador, till exempel ett skår i baksidan av humerushuvudet. Ett speciellt fokus ligger på ledläppen. Detta är en ligamentring som ligger runt uttaget. En avskiljning av denna ledläpp kan tydligt ses i MRT. Ett viktigt kriterium är också bedömningen av tillståndet i biceps-senan och nerverna som löper där.

Läs mer om detta ämne på: MR i axelleden

Vilka är orsakerna till axelstörning?

Skillnaden mellan en traumatisk och en atraumatisk axeldislokation har redan påpekats. De respektive orsakerna för uppkomsten av de två formerna av Axeldrivning beskrivs mer detaljerat nedan.
Den posttraumatiska återkommande axeldislokationen förutsätter en traumatisk första förflyttning och kan därför bedömas som en partiell form av traumatisk axeldislokation.

Traumatisk (olycksrelaterad) axeldislokation

Orsakerna till en traumatisk axeldislokation är till exempel:

• Olyckor eller
• Tvinga effekter

Till exempel inträffar det oftast till följd av ett fall: När du försöker fånga dig själv med armen utsätts skulderleden plötsligt för stort tryck och kan vändas ogynnsamt. På grund av detta kan ligament- och muskelbärande anordningen inte längre hålla i fogen och den förflyttas.
Något liknande kan hända i vissa sporter, till exempel tennis, skidåkning och handboll.
Beroende på kraftens riktning och därmed förflyttningen görs en åtskillnad mellan främre, bakre och nedre axelflyttning, varvid den främre är den vanligaste. En klassisk orsak till en förskjutning av främre axlar är ett fall bakåt där armen träffar marken olyckligt.

Även om idrottsolyckor är den vanligaste orsaken till axeldislokationer hos unga, är risken för att falla en stor risk för äldre. Dessutom minskar stabiliteten för ligament och muskler i kroppen ofta med åren. Tidigare dislokationer är också en riskfaktor, eftersom den ligamentösa apparaten lämnar sig över tid.

Posttraumatisk återkommande axeldislokation

Orsakerna till och skademekanismerna för den posttraumatiska återkommande axeldislokationen anses vara i stor utsträckning klargjorda. På grund av deras beteckning betraktas de som "återkommande”Så att en traumatisk (olycksrelaterad) initial dislokation redan måste ha inträffat, vilket också kan U. läkt inte som planerat.

De vanligaste orsakerna till posttraumatisk återkommande axeldislokation är:

• Återstående skada efter initial traumatisk förflyttning, som vanligtvis först inträffar i vuxen ålder.
• Brosk / benig Bankart-skada (= Riv av glenoidlabrummet i samband med en främre axeldislokation)
• Hill-Sachs skada (= Intryck på den dorsolaterala (mot ryggen, laterala) kanten på humeralhuvudet; vid vanligt dislokation)
• Svagheten hos kapsel-ligamentapparaten
• Förlust av proprioception (= Förlust av uppfattning och kontroll av kroppens position i rymden; nedsatt känslighet)
• Muskelsvaghet trots adekvat rehabilitering

Vanlig (multidirektionell) axeldislokation

Inom området för vanligt axeldislokation har både etiologin och utvecklingen av sjukdomen ännu inte klargjorts tillräckligt. Klassiskt finns det en initial förflyttning inom denna undergrupp, som vanligtvis är det processus coracoidia (= Raven näbbhörlurar), riktas framåt och neråt. En vanligt första förflyttning sker främst hos barn till ungdomar. Som regel kvarstår instabilitet, vilket vanligtvis är mycket smärtfritt. Dessutom antas vissa faktorer som kan ha en positiv effekt på utvecklingen av en vanlig axeldislokation:

• Anomalier i området för den kapselformiga ligamentapparaten
• Förändrad kollagen tvärbindning eller kapselns sammansättning
• Dysplasi i axeluttaget (otillräckligt läge på uttaget)
• Ökad lutning av uttaget mot framsidan, minskad vridning av humerhuvudet bakåt
• medfödd bindvävssvaghet
  • Ehlers-Danlos-syndrom (hyperelasticitet, ökad sårbarhet och försämrad sårläkning av huden, överförlängning i lederna med en tendens att dislokera; ärftliga symtom)
  • Marfans syndrom (ärftlig sjukdom, speciell bindvävssjukdom: förändringar i ögonen, vana och hjärt-kärlsystemet)
• Muskelsjukdom

anatomi

De Axlarled (= Articulatio humeri) ligger mellan magerhuvudet och lederuttaget (Cavitas glenoidales) på axelbladet. På grund av fogens form är det en av de mest flexibla lederna i hela kroppen. Denna form av lederna kallas: BALL JOINTS.

Det relativt stora rörelseresultatet för axelleden beror på dess anatomi. Exempelvis är axelhylsan ganska liten jämfört med humerhuvudet. Dessutom tillåter muskler och ledkapslar mycket spel på grund av deras relativt lösa spänningar.

Vid första anblicken verkar inte ett relativt stort rörelseområde ha några nackdelar. Ju större rörelsefrihet, desto fler möjligheter har en person att röra sig. Om emellertid traumatiska händelser inträffar eller om det finns individuella (medfödda) orsaker är det desto lättare för en "atraumatisk ”(vanligt) förflyttning.

Friska axelleder

1. Humerushuvud (humerus)
2. Axelhöjd (acromion)
3. Axlarled
4. Ärben (Nyckelben)
5. Raven näbbförlängning (coracoid)
6. Skulderled (Glenohumeral led)

klassificering

Eftersom det finns olika former av axeldislokation försöker man klassificera dem så tydligt som möjligt. Hittills finns det ingen generellt giltig klassificering. De beskrivs i termer av orsak och riktning för förflyttningen, liksom i form och form. Följande kriterier visas därför i kombination med varandra för att beskriva respektive förskjutning.

Patogenes (orsak):

• Traumatisk
  • ensriktad
• atraumatisk
• Följande former av förskjutning kan uppstå i samband med en atraumatisk axeldislokation:
  • Vanligtvis enkelriktad
  • Vanligtvis godtyckligt
  • Vanligtvis multidirektionellt

Platser för Axeldrivning:

• Anterior-inferior (front-lower) = luxatio subcoracoidea
• posterior-superior (back-top)
• kombinationer

Svårighetsgraden av Axeldrivning:

• Grad I (distorsion):
  • anstränga
  • Kapseln och musklerna är intakta
  • Vissa fibersprickor kan hittas
• Grad II (subluxation):
  • Partiell muskelskada
  • Kapselbrott eller kapselavtagning
• Grad III (förskjutning):
  • Kapselbandsskador är alltid närvarande
  • Vanligtvis sker dislokationen framåt (i cirka 96% av alla fall)

Epidemiologi

Axeldistributionen som sådan inträffar mycket sällan. En går ifrån 15 per 100 000 patienter årligen ut.

perspektiv

En utvidgning eller förbättring av artroskopiska tekniker kan förväntas.
Mellan- och långsiktiga resultat av artroskopiska operationer samt lasertekniker återstår att se.
Studier har ännu inte bevisat om tidig återuppbyggnad efter den första dislokationen påverkar återfallsfrekvensen.