Puralural punktering

definition

En pleural punktering är punkteringen av pleuralutrymmet mellan revbenen och lungorna. En åtskillnad görs mellan en diagnostisk och en terapeutisk pleural punktering.

Den diagnostiska punkteringen används för att få material. Med hjälp av det erhållna materialet kan sedan diagnostik, till exempel för att bestämma patogener eller för att upptäcka tuberkulos, genomföras. Så det hjälper till att identifiera orsaken till effusionen. Bakterier kan vara en indikation på inflammation och vissa celler en indikation på malignitet.

Under den terapeutiska punkteringen avlägsnas större mängder av effusionen om den blir symtomatisk och leder till andnöd för att uppnå bättre ventilation av lungorna. Det finns en tydlig åtskillnad mellan terapeutiska och diagnostiska punkteringar endast i några av punkteringarna, eftersom de flesta av de terapeutiska punkteringarna också används för diagnostik. Kända eller återkommande effusioner med kända maligniteter eller med hjärtnedbrytning är ett undantag.

En pleural effusion kan bestå av olika vätskor.
Om det är blod, kallas det hemothorax, med pus talar man om en Lunga empyem. En massiv ansamling av effusion kan leda till den livshotande mediastinalförskjutningen, där hjärtans arbete hindras och blodflödet i de stora blodkärlen kan vara svårt.

indikation

En pleural punktering bör utföras när ansamling av vätska i pleuralrummet förskjuter lungvävnaden. Lungorna kan sedan skjutas till motsatt sida, vilket gör andningen svår.

Fluidansamling i pleurutrymmet kan förekomma i sjukdomar som en svag hjärtmuskel och en brist på protein i blodet, både på grund av undernäring och vissa njursjukdomar. Andra orsaker kan vara lungcancer, purulent inflammation i lungorna eller blåmärken som kan uppstå efter revbrott, olyckor eller fall med blåmärken. I dessa fall används en terapeutisk punktering för att därmed lindra lungvävnaden.

Mer sällan används en punktering endast av diagnostiska skäl. En diagnostisk punktering bör göras för att hitta orsaken till vätskeuppbyggnaden. På detta sätt kan det avgöras om bakterier, virus eller svampar är ansvariga för ansamlingen av effusion. En terapeutisk punktering bör utföras när effusioner blir kliniskt symtomatiska på grund av andnöd eller smärta. Detta kan särskilt vara fallet med ondartade effusioner.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Vad är en punktering?

förberedelse

Innan proceduren ges patienten först en detaljerad förklaring av proceduren och de möjliga komplikationerna. Om operationen är planerad ska informationen ges <24 timmar före operationen. Efter att läkaren har lämnat informationen och innan förfarandet måste en skriftlig samtyckesförklaring också undertecknas. Innan punkteringen tas laboratorievärden, med hjälp av vilken läkaren kan få en översikt av blodkoagulationen och bedöma om proceduren är möjlig. Med hjälp av en ultraljudsanordning visas effusionen igen före punkteringen, jämfört med tidigare resultat och bedömts. Om området som ska punkteras är mycket hårigt, rakas det med en rakkniv före engångsförfarandet.

Läs mer om detta under Ultraljuds

Implementering / teknik

Först bringas patienten till den optimala positionen för proceduren. Mobila patienter sitter med ryggen till granskaren i en hukande position. Sänggradiga patienter placeras av personalen antingen på ryggen eller vanligtvis på sin sida på ett sådant sätt att punkteringsstället enkelt kan visualiseras och punkteras av undersökaren. Om patienten är väl positionerad skannas effusionen igen genom revbenen och punkteringspunkten och punkteringsvägen bestäms med hjälp av ultraljudet och med hjälp av yttre landmärken.
Detta är vanligtvis mellan den 4: e och den 6: e Lateralt interkostalt utrymme bör vara så långt borta från lungorna som möjligt och rikta in platsen för den största utströmningen av effusionen. När punkteringsplatsen har valts markeras den. Området desinficeras sedan och täcks på ett sterilt sätt så att endast det desinficerade området som ska punkteras exponeras. Ett lokalbedövningsmedel injiceras sedan för att döma området. Denna lilla spruta kan uppfattas som obekväm.

Medan han ständigt bedövar de djupare lagren, punkterar undersökaren mellan revbenen i riktningen för ackumuleringen av effusion. Punkteringar görs sedan längs ribborns övre kant, eftersom nerver och blodkärl är belägna på underkanten. Om den så kallade försökspunktionen lyckades sätts en speciell nål in i samma punkteringskanal genom vilken effusionen sedan kan avlastas. När effusionen sugs av helt, kan detta indikeras med en liten lust att hosta hos patienten. Emellertid bör inte mer än 1,5 liter effusion sugas upp på en gång, eftersom detta ökar komplikationsgraden efter proceduren.

Läs mer om detta under Lokalbedövning

Det där gör ont? (Smärta under och efter punkteringen)

Pleural punktering är vanligtvis inte smärtsam. Det enda som patienten kan finna obehagligt är injektionen av lokalbedövningsmedlet. Emellertid är smärtan som uppstår här inte starkare än en insektbett och avtar omedelbart. Resten av proceduren är inte smärtsam för patienten. Efter punkteringen känns patienten mycket bättre eftersom lungorna är lättade och andningen är mycket lättare. Smärta efter proceduren genom punkteringen är extremt sällsynt.

Du kan också få mycket mer information under vårt ämne: Smärta efter en punktering

Eftervård

När punkteringen är klar avlägsnas nålen och pressas på punkteringsstället med en vattpinne. Då är detta väl anslutet och fixerat med ett stabilt självhäftande bandage. Ultraljudsanordningen används sedan för att kontrollera igen om det finns någon restgjutning i pleuralutrymmet. Eventuella fynd är dokumenterade. Att lyssna till ljudet i lungorna testar om lungorna expanderar ordentligt igen. Genom att lyssna kan möjliga komplikationer såsom en pneumotorax uteslutas.

Om det finns komplikationer under proceduren, bör en röntgen av lungorna tas omedelbart. Om proceduren var fri från komplikationer, bör en röntgen tas i utandningsläget inom 12-24 timmar. Efter punkteringen övervakas patientens vitala parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad hos patienten) och eventuell andnöd som kan uppstå.

risker

I sällsynta fall kan komplikationer uppstå med en pleural punktering.
Detta kan blöda i området på punkteringsstället. Detta kan till exempel hända om patienten har en tidigare oupptäckt koagulationsstörning.
En annan komplikation kan vara infektion på injektionsstället. Dessutom kan punkteringen skada de angränsande organen eller vävnadsstrukturerna, t.ex. Lungor, membran, lever eller mjälte. I sällsynta fall kan lungödem och eventuellt förnyad ansamling av effusion också uppstå. Detta kan vara fallet om effusionen sugs av för snabbt, så att för mycket negativt tryck skapas i pleuralrummet.

Pneumothroax

Man talar om en pneumotorax när det negativa trycket som normalt råder där förloras på grund av luftens inträngning i pleuralrummet och motsvarande lunga kollapsar som ett resultat.

Detta kan orsakas av traumatiska skador från utsidan, t.ex. en knivstick eller en komplikation av en pleural punktering.

En livshotande situation kan uppstå från en spänningspneumotorax, i vilken den så kallade Ventilmekanism mer och mer luft kommer in i pleuralutrymmet och kan inte fly igen. Detta kan leda till en förflyttning av hjärtat, de stora blodkärlen och lungorna till motsatt sida, vilket kan leda till andnings- och cirkulationsinsufficiens. En spänningspneumotorax är ett livshotande tillstånd och kräver omedelbar akutbehandling.

Pneumothoraces kan också uppstå spontant. Detta ses främst hos unga män. Terapeutiskt görs försök att ta bort luften med hjälp av bröstdrenering, återställa det undertryck som krävs i pleuralrummet och på detta sätt få lungorna att expandera igen och fästa vid insidan av thoraxväggen.

Läs mer om detta på vår startsida pneumothorax