Pediatrik

Kernicterus i barnet

definition

Baby kernicterus är en allvarlig komplikation av neonatal icterus som orsakar skador på hjärnans strukturer. Nyfödd gulsot är en gul missfärgning av hud, slemhinnor eller inre organ hos det nyfödda som inträffar efter födseln. Det kan också förekomma fysiologiskt under en viss tidsperiod, dvs utan något sjukdomsvärde. Det utlöses av ökade bilirubinnivåer i blodet (hyperbilirubinemi).

I den speciella formen av nyfödd gulsot, gulsot prolongatus, kvarstår detta i mer än två veckor.

Symtom på kerinicterus

Symtom som följer på början av kernicterus hos barnet är ett apati av barnet, d.v.s. en viss likgiltighet av vad som händer. Minskade neonatala reflexer, t.ex. Gripande reflex, Moro-reflex, svällande reflex och sugande reflex kan också uppstå. Ett annat symptom är det opistotonus. Detta innebär en stark kramp i rygg- och nackmusklerna, vilket leder till en ryggkurva och "broar".

Ytterligare symtom är högskrikande skrik, motvilja mot att dricka och solnedgångfenomenet i ögat. Solnedgångsfenomenet beskriver försvinnandet av ögonhinnan bakom det nedre ögonlocket. Så med det öppna ögat är det vita sklera tydligt ovan. Vid första anblicken kanske du tror att barnet tittar ner. Detta är normalt i de tidiga utvecklingsstadierna hos den nyfödda eftersom koordinationen av ögonmusklerna inte är fullt utvecklad. Men det bör inte längre inträffa efter de första veckorna i livet och kan då vara en indikation på en sjukdom.

Om ingen terapi utförs kan de långvariga effekterna bli ännu allvarligare.

läs också: Kernicterus

orsaker

En annan term för kernicterus är Bilirubin encefalopati.

Utlösaren av kernicterus är denna hyperbilirubinemi, vilket betyder för höga bilirubinnivåer i barnets blod. Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av hemoglobin som finns i röda blodkroppar. Den är gulbrun, vilket förklarar gulningen av huden.

Orsaker till en ökning av bilirubin är:

lågt matintag,
Bröstmjölk,
Medicin,
infektioner,
hematom
och andra skäl

vilket leder till en nedbrytning av röda blodkroppar etc.
För tidig barn lider också mer av det.

Om terapin inte äger rum eller om det startas för sent, hyperbilirubinemi leda till kernicterus. Här kommer bilirubinet in i strukturerna i hjärnan och hämmar biokemiska processer i cellerna, vilket leder till döden av dessa celler, vilket kan få allvarliga konsekvenser.
De så kallade basala ganglierna, som är en grupp hjärnkärnor, påverkas särskilt av celldöd. Därför namnet kernikterus.

Läs mer om ämnet: Blodgruppsintolerans

diagnos

Den första indikationen på ökade bilirubinvärden och därmed också på kernicterus tillhandahålls av den synligt gula hudfärgen hos det nyfödda. Det följer en transkutan Bilirubinbestämning, varigenom den gula färgen på huden mäts med ljusa signaler. Om ökade värden upptäcks bestäms bilirubinet exakt genom att ta ett blodprov. Andra blodvärden bestäms också, t.ex. Leverenzymer eller infektionsparametrar för att utesluta andra orsaker.

Kärnkraften i sig märks bara genom barnets symtom, som utlöses av skador på hjärnans strukturer.

terapi

Det finns olika behandlingsalternativ som beror på nivån av bilirubin i barnets blod. Fototerapi utförs om det indirekta bilirubinet är över 15 mg / dl. Barnets hud bestrålas med blått ljus med en viss våglängd. Detta omvandlar det vattenolösliga indirekta bilirubinet till en vattenlöslig form och kan därför utsöndras i gallan eller urinen.

Om bilirubinvärden är över 25 mg / dl, eller om fototerapin inte visar önskad effekt, används en blodutbytetransfusion. Här byts allt nyfött blod ut med donerat blod. Strikt uppmärksamhet måste ägnas åt kompatibla blodgrupper mellan givare och mottagare. Utbytet av hela blodet sker inte på en gång, utan i 5-20 ml portioner via en kateter i barnets navelven. Biverkningar av denna metod kan inkludera infektioner, blodtrycksfall, tromboser eller immunreaktioner mot givarblodet.

Läs mer om ämnet: Blodbyte transfusion

prognos

Prognosen för neonatal icterus utan kernicterus är god och det finns vanligtvis inga följder. Men om de höga bilirubinvärdena leder till kernicterus kan allvarliga och irreversibla långvariga effekter uppstå. Om det inte finns någon terapi kan dövhet, cerebrala anfall och psykomotorisk retardering (t.ex. rörelsestörningar) uppstå.

En annan sen konsekvens är det Cerebral pares som följer