Intern Medicin

Svullen lever

introduktion

En svullnad i levern kallas i medicinsk jargon hepatomegali betecknad. Det är faktiskt mer korrekt att tala om en förstorad lever än en svullnad i levern.

En sådan utvidgning är vanligtvis inte smärtsam, så i de flesta fall är det en chansdiagnos under en fysisk undersökning eller en ultraljudsundersökning av buken.

Orsaker till svullna lever

Orsakerna till leverförstoring är många.
Fettlever är vanligtvis förknippade med en utvidgning av organet. Utvecklingen av fet lever levereras bland annat genom kronisk alkoholkonsumtion, ohälsosamt överdrivet matintag och dåligt kontrollerad diabetes mellitus.

Själva fettleveren orsakar sällan symtom. Under sjukdomen kan den feta levern utvecklas från inflammation till skrumpcirros (omvandling av leverstrukturen till bindväv och ärrvävnad utan funktion). Levercirros kan manifestera sig, till exempel genom en vattenmage. Om det finns skrump i levern, ökar risken för att utveckla levercancer betydligt.

läs också: Stadier av skrumplever i levern

En annan orsak till leverförstoring är ansamling av vissa metaboliska produkter. Dessa kan uppstå som en del av en metabolisk störning eller lagringssjukdom där olika ämnen deponeras i celler eller organ. Exempel inkluderar Gauchers sjukdom, amyloidos eller hemosideros.

Svullnad i levern kan också orsakas av ett svagt hjärta. Om det högra hjärtat är för svagt för att pumpa den resulterande blodvolymen, ryggar blodet upp i levern och en förstorad, så kallad kongestiv lever uppstår.

Läs mer på: Överbelastad lever

Infektionssjukdomar som hepatit kan också få levern att svälla, särskilt i den akuta fasen. Under utvecklingen kan levercirrhos också åtföljas av en utvidgning av levern ibland, men i de sista stadierna av levercirrhos är levern vanligtvis mindre och har en humpad yta. Om cyster eller abscesser utvecklas i levern till följd av en bakteriell infektion kan detta också leda till en förstorad lever.

Utökningen av levern kan också indikera cancer. I synnerhet med vissa typer av blodcancer (vitt blodcancer) blir levern markant förstorad. Anledningen till detta kan förklaras på följande sätt: Hos friska människor produceras blodceller i benmärgen. Vid leukemi (blodcancer) utvecklas cellkloner som alltid producerar samma typ av cell och därmed förskjuter de andra cellerna från benmärgen. Dessa måste sedan produceras i andra organ; man talar om extramagnetisk blodbildning, dvs. blodbildning utanför benmärgen.

Mjälten och / eller levern används vanligtvis som ett alternativ för produktion av blodceller; den ökade cellproduktionen får organet att svälla.

Cancer i levern (levercancer, hepatocellulärt karcinom) eller närvaron av levermetastaser orsakade av spridning av andra typer av cancer kan också leda till svullnad i organet.

Lever svullna från körtelfeber

Pfeifers körtelfeber är en infektion med Epstein-Barr-viruset. Detta överförs vanligtvis från en person till nästa genom saliv och leder till ont i halsen och svår svullnad i lymfkörtlarna i nacken. Andra organ kan också påverkas av svullnaden.

I samband med Pfeifers körtelfeber förekommer ofta en så kallad hepatosplenomegali (hepar = lever, milt = mjälte, megalie = utvidgning). Detta skapar en svullnad i levern och mjälten. Ibland påverkas bara mjälten. Leverdysfunktion och brist på mjälten (brist på mjälten på grund av svår svullnad) kan uppstå som en allvarlig komplikation av Pfeifers körtelfeber.

För mer information, se: Glandular Pfeiffer feber

Svullna lever från alkohol?

Alkohol är giftigt för levern över en viss nivå. Denna åtgärd är lite annorlunda för varje person, men kan grovt generaliseras.
Man talar

från 40 gram alkohol per dag för män och
20 gram alkohol per dag hos kvinnor

av en giftig mängd.

40 gram alkohol motsvarar cirka 400 ml vin eller cirka 800 ml öl.

Om denna mängd överskrids kroniskt, dvs upprepade gånger, är det stor sannolikhet för att levern kommer att skadas. Först av allt utvecklas fet lever med kronisk överdriven alkoholkonsumtion.Detta kan göras med hjälp av en abdominal ultraljud (se även: Ultraljud). Levern har en annan struktur och är ofta förstorad.

I den fortsatta kursen utvecklas inflammation i den feta levern (fet leverhepatit), vilket kan leda till skrump i levern under flera år. I slutskedet av levercirrhos är leveren vanligtvis inte längre förstorad utan snarare mindre än en frisk lever och med en grovare struktur.

Läs mer om ämnet:

Konsekvenser av alkoholkonsumtion
Alkoholberoende
Påverkan av alkohol på olika organ

Svullna lever i cancer

En förstorad lever kan indikera förekomsten av cancer. Levercancer och blodcancer är särskilt viktiga här.

Vid blodcancer förstoras mjälten ofta, men bara levern kan påverkas. Vid blodcancer finns det ofta åtföljande symtom som trötthet, de drabbade lider oftare av infektioner och kan drabbas av blåmärken även med det minsta trauma. Emellertid är symptomen mycket olika beroende på typen av blodcancer.

Läs också vårt ämne: Levercancer symptom

Levern svullnad från att äta

Förstoring av levern efter att ha ätit sker inte. Lever svullnad i samband med matintag är, om något, en kronisk process. I händelse av ensidig, ohälsosam och överdriven matförbrukning kan en förstorad och fet lever utvecklas.

Läs också: Fet lever

Diagnos av den svullna levern

En ökning i leverens storlek kan ses vid en fysisk undersökning, men detta beror på utvidgningsgraden. En lätt förstoring kan ofta inte kännas. Om levern är kraftigt förstorad kan kanten på levern, som normalt ligger under höger båge, tydligt förskjutas nedåt. Med en uttalad utvidgning kan leverkanten sträcka sig in i bäckenområdet.

En ultraljudsundersökning av buken är vanligtvis lätt att se om levern är förstorad; leverens storlek kan grovt mätas här. Hur bra detta fungerar beror dock på hur väl den berörda personen kan höras. För mycket korpulenta personer kanske ultraljudssökningen inte ger tillräcklig information. Ytterligare bilddiagnostik, till exempel med datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning av buken (MRT), kan sedan utföras; levern är tydligt synlig i dessa undersökningar.

Läs mer om ämnet:

Förstorad lever
Ultraljud i buken

Hur kan du känna levern själv?

Den friska, icke-förstorade levern är vanligtvis inte påtaglig vid normal andning. För att fortfarande kunna känna en hälsosam lever, ber läkaren patienten att ligga på ryggen och andas in djupt och sedan andas in djupt. Läkaren känner sig nu med fingrarna strax under den högra kostbågen. Här kan du känna leverkanten från botten till topp medan du inandas.

I många fall kan en förstorad lever kännas utan att andas djupt. Beroende på hur mycket den är förstorad kan leverens underkant i extrema fall nå djupt in i nedre del av buken.

Ovanstående teknik för att palpera levern kan användas på dig själv, men det är lättare om någon annan gör det. Det är inte alltid möjligt att känna en frisk lever.

Hur förändras levervärdena i en svullen lever?

En svullnad i själva levern orsakar inte nödvändigtvis förändringar i levervärdena. Emellertid leder den utlösande sjukdomen ofta till både en svullnad lever och en försämring av levervärdena, som ingår i blodantalet.

Typiska levervärden inkluderar de så kallade transaminaserna:

ALT (alaninaminotransferas) och
AST (aspartataminotransferas).

Dessa värden kan ökas vid många leverdysfunktioner, så att förändringar i dessa levervärden ofta åtföljs av svullnad i levern. Andra laboratorievärden som antyder leverskada är till exempel koagulations- och gallvärden.

Läs vidare under: Levervärden i blodet räknas - vad är de och vad menar de?

Följande symtom på svullna lever

Det är inte ovanligt att en förstorad lever åtföljs av en förstorad mjälte. Man talar då om en hepatosplenomegali. Beroende på vad som orsakar leverförstoringen är de möjliga åtföljande symtomen mycket varierande.

När det gäller fet leversjukdom finns det vanligtvis inga symtom till en början. Om en infektion, till exempel hepatit, är ansvarig för ökningen i leverens storlek, kan också symtom som liknar en influensaliknande infektion uppstå. Långvarig trötthet, utmattning och minskad prestanda uppstår också.

Om levern sväller som en del av ett svagt hjärta, kan också symtom som andnöd, vatten i benen (underbenem) eller nedsatt prestanda uppstå.

I närvaro av skrumplever i levern kan en tydligt utbuktande, spänd mage utvecklas på grund av vattentäthet i buken.

Om levern har förstorats på grund av blodcancer

en ökad mottaglighet för infektion,
snabba uppträdanden av blåmärken,
riklig nattsvett (se även: Nattsvettningar),
Viktminskning,
Nedsatt prestanda och många andra åtföljande symtom uppstår.

Smärta från en svullen lever

En svullen lever orsakar initialt inte smärta eftersom det inte finns några smärtledande nervfibrer i själva levern. Som ett resultat kan levern inte överföra en smärtsignal till hjärnan.

Symtom uppstår när levern är så svullen att de omgivande strukturerna påverkas av svullnaden. En möjlig orsak till smärta från en svullnad lever är kapselstörningsvärk. Levern är innesluten i en vävnadskapsel med nervfibrer som leder smärta. Översträckning av denna kapsel genom att få levern att svälla kan orsaka smärta.

Om leverstorleken pressar mot andra strukturer i buken, mot membranet eller mot ribborna inifrån, kan detta också leda till smärta. Smärtan känns vanligtvis i högra övre buken, men kan inte exakt lokaliseras vid en punkt.

Svullna lever- och ryggsmärta

En svullnad lever kan ibland förknippas med ryggsmärta. Anledningen till detta är vanligtvis att den förstorade levern trycker på strukturer som är belägna på baksidan av bukhålan eller i närheten av baksidan av bröstet och / eller ryggraden.

Vanligtvis känns ryggsmärtan på höger sida i den lägre kostbågen eller strax under den.

Läs också: Ryggsmärta - vad kan vara orsaken?

Svullna lever och förstorade lymfkörtlar

Om det finns en förstorad lever i kombination med svullnad i lymfkörtlarna, kan detta vara en indikation på en infektionssjukdom som Pfeifers körtelfeber. Dessutom lider de drabbade ofta av svår trötthet, och feber kan också uppstå.

Men även med cancer som vitblodcancer kan svullnad i lymfkörtlar uppstå tillsammans med en förstorad lever. En läkare bör därför klargöra en sådan kombination av symtom under en längre tid. De kan ta blod, genomföra en fysisk undersökning och beställa ytterligare prov om det behövs.

Svullna lever och mjälte

Hepatosplenomegaly, dvs. förstorad lever och mjälte, kan också ha många orsaker.
Särskilt hos äldre barn och ungdomar sväller båda organen när de smittats av Epstein-Barr-viruset. Det är ofta förknippat med trötthet, utmattning och möjligen feber. Det är en mononukleos, även känd som Pfeifers körtelfeber. Speciell terapi är vanligtvis inte nödvändigt.

Malaria kan också orsaka svullnad i mjälten och levern. Ett speciellt blodprov kan användas för att ställa en diagnos. Flare-ups är typiska för de flesta former av malaria.

Ovan nämnda metaboliska eller lagringssjukdomar såsom amyloidos kan leda till en förstorad lever och mjälte.
Om blodcancer finns, leder detta ofta till en förstorad lever och mjälte. Mjälten, som inte kan kännas hos friska människor, kan då förstoras kraftigt. Detta kan kännas eller verifieras med en ultraljudsanordning.

Vad man ska göra om levern är svullen

En förstorad lever märks vanligtvis inte av den berörda personen, eftersom det sällan orsakar smärta. Om den berörda personen märker det är det lämpligt att se en läkare under förutsättning att inga riskfaktorer för utveckling av en förstorad lever är kända. Vilket ingår

kronisk alkoholkonsumtion,
ohälsosam och överdriven kost och
Diabetes.

Men även om en av dessa riskfaktorer finns, bör en betydande leverförstoring klargöras med ytterligare diagnostik. Läkaren kan ta blod för att utesluta hepatit eller blodcancer så långt som möjligt. En ultraljudssökning av den förstorade levern bör också göras. Här kan närvaron av cyster eller en abscess ses.

Beroende på orsaken till utvidgningen av levern kommer den behandlande läkaren att vidta ytterligare åtgärder. Som regel måste en förändring i diet och alkoholuttag äga rum. Dessutom måste beteende som är skonsamt mot levern observeras. Detta inkluderar t.ex. att inte ta läkemedel som bryts ned av levern. Dessutom, om du har en förstorad lever, bör du regelbundet kontrollera med din husläkare för att kontrollera dina blodvärden.

Hur länge har levern svällt?

Hur länge en leverförstoring varar kan inte sägas i allmänhet på grund av de mycket olika orsakerna. Ofta faller svullnaden bara när den utlösande orsaken har eliminerats eller behandlats.