Intern Medicin

Bukspottskörtelcancer

Notera
Förändringar i blodantalet i bukspottkörtelcancer
Ytterligare ämnesområden

Notera

All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog!

synonymer

Bukspottkörtelcancer (eller mer exakt term i smalare bemärkelse: duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln), bukspottkörtelcancer, bukspottkörtelcancer, bukspottkörteltumör

Engelska: bukspottkörtelcancer

definition

Denna tumör (kanal adenokarcinom bukspottkörteln) är överlägset vanligaste cancer i bukspottkörteln. Det tillhör de maligna neoplasmerna (neoplasmer).
Godartade tumörer (inklusive seröst cystadenom) eller andra maligna former (slemhinne cystadenokarcinom, acinärcellkarcinom) är mycket sällsynta och nämns för fullständighetens skull, men diskuteras inte i detta ämne.

De flesta cancer i bukspottkörteln förekommer i det främre området, den så kallade bukspottkörteln (se anatomi i bukspottkörteln (Bukspottkörteln)).

Epidemiologi / frekvens

I västra industrialiserade länder blir i genomsnitt sjuka 10 av 100 000 Invånare per år. Det är mycket vanligare i USA än i Tyskland, Schweiz eller Italien.
Sjuka människor är vanligtvis mellan 65 och 85 år gamla. Det förekommer mycket sällan före 40 års ålder.
Män blir sjuka oftare än kvinnor.

orsaker

Den exakta orsaken till Bukspottskörtelcancer är okänd. Flera riskfaktorer kan emellertid bevisas i samband med omfattande sociala (epidemiologiska) studier.

Detta inkluderar:

långvarig inflammation i bukspottkörteln (kronisk pankreatit)
Att röka cigaretter
Alkoholmissbruk / alkoholism
liksom en kost rik på fett och protein.

Det finns också ett antal genetiska sjukdomar associerade med bukspottkörtelcancer (t.ex. Peutz - Jeghers-syndrom, ärftlig pankreatit och familjär pankreatisk karcinom).

Liknar andra tumörer i Mage-tarmkanalen utvecklingen (patogenesen) på grundval av preliminära stadier är väl undersökt. Efter tidigare skador uppstår initialt nya tillväxter som inte växer på ett förskjutande sätt. Dessa förlorar sedan mer och mer likheten med sin ursprungliga vävnad och börjar växa in i hela organet eller till och med att korsa orgelgränserna. Utvecklingen av maligna tumörer från preliminära stadier genom godartade former till de destruktivt spridande tumörerna är känd som adenom-karcinom-sekvensen.

Illustration av bukspottkörtelcancer

Figur bukspottkörtelcancer: riskfaktorer (A), tecken / symtom (B), terapi (C)

Bukspottskörtelcancer -
(Bukspottskörtelcancer)

Lever - hepar
Bukspottkörteln - Bukspottkörteln
Huvudgallkanal -
Gallgången
Bukspottkörtelns huvud -
Caput pancreatis
Pankreatisk tumör (malign)
duktalt adenokarcinom
Kropp av
Bukspottkörteln -
Corpus pancreatis
Pankreatiska gången
(Huvudutförande kurs) -
Pankreatiska gången
Svans av
Bukspottkörteln -
Cauda pancreatisauda
Mjälte - Handfat
Mage - Gäst
Riskfaktorer:
A. - Kronisk pankreatit -
Att röka cigaretter -
Alkoholism - mycket fet
och proteinrik kost
Tecken / symtom:
B - gulning av konjunktiva -
Gulning av huden -
Ljusning av avföringen -
Mörk urin -
Smärta i övre buken
Terapi:
C - Drift (i förväg
MR, ultraljud) -
strålbehandling
(i kombination med kemoterapi) -
kemoterapi
(Drugs-cytostatika)

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Tecken på bukspottkörtelcancer

Tecken eller symptom på bukspottkörtelcancer är svåra att fastställa.
För att förvärra saken utvecklas symtomen endast vid avancerad bukspottkörtelcancer.
De flesta patienter är symptomfria vid sjukdomens början. I detta fall är sjukdomen bara genom Rutinmässiga kontroller (Ultraljuds etc.).

På avancerad tumörengagemang I bukspottkörteln börjar tumören att komprimera kanalen i bukspottkörteln, vilket resulterar i en Störning av dränering av gallvätskor kan socialiseras. Detta resulterar vanligtvis i en Gulning av huden och den Bindhinna drabbade patienter, och detta får dem vanligtvis att gå till läkaren.
Även på grund av dräneringsstörningen i bukspottkörteln kommer det vanligtvis till en Ljusning av avföringen och en Urin mörk i färg. I vissa fall kan det också vara en så kallad Fett avföring komma.
Kombinationen av båda symtomen tyder på att det finns ett problem med dränering i bukspottkörteln, även om detta inte kan bevisas. Eftersom dräneringsstörningar i bukspottkörteln också orsakas av Stones och Inflammation bukspottkörtelcancer behöver inte nödvändigtvis ligga bakom symtomen.
Ibland rapporterar patienter också bältesliknande buksmärta, till exempel med en Inflammation i bukspottkörteln är tillgänglig.
Det är då viktigt att skilja mellan inflammation och tumörengagemang i detta organ.

Vissa patienter ger bara en Ryggont med en symptomfri mage. Ofta indikerar inte ryggsmärta en ondartad sjukdom i bukspottkörteln, vilket kan försena diagnosen ytterligare.
Sedan bukspottkörteln också för dem Insulinproduktion är ansvarig, en tumörattack kan leda till en minskad leverans av vital insulin, vilket har konsekvensen att Blodsocker ökar kraftigt och kan därför mätas som iögonfallande. Hos patienter som ursprungligen har nr diabetes är känd och som plötsligt lider av fastande blodsockernivåer på 400 mg / dl och mer, bör en sjukdom i bukspottkörteln alltid övervägas.
Sannolikheten ökar något om de drabbade är yngre patienter, där en Vuxen diabetes kan uteslutas.

symtom

Av Bukspottskörtelcancer orsakar obehag endast i ett avancerat skede. Han gör sig själv genom en smärtfri Gulsot (Gulsot), som kan spåras tillbaka till en förträngning av gallgången (ductus choledochus): Pankreasenzymerna frigörs i tunntarmen (tolvfingertarmen) för att smälta mat. På väg från gallblåsan och lever genom Bukspottkörtelhuvud Denna kanal komprimeras från utsidan av tumörtillväxten och komprimeras slutligen fullständigt. Galgen som har bildats kan inte längre rinna bort, den ryggar upp i gallblåsan och levern och passerar in i blodet där. Ögonens vita hud (sclera) blir gul.

Om det inte behandlas i tid leder detta till så kallad mekanisk Gulsot (Gulsot) (på grund av trängsel i gallkanalerna) för progressiv skada på levern så att den inte längre kan fullfölja sina omfattande metaboliska uppgifter (Nedsatt leverfunktion).

Illustration av bukspottkörteln

Figur bukspottkörteln med angränsande organ

Kropp av
Bukspottkörteln -
Corpus pancreatis
Svans av
Bukspottkörteln -
Cauda pancreatisauda
Pankreatiska gången
(Huvudutförande kurs) -
Pankreatiska gången
Duodenum nedre delen -
Duodenum, sämre pars
Bukspottkörtelns huvud -
Caput pancreatis
Ytterligare
Pankreatiska gången -
Pankreatiska gången
accessorius
Huvudgallkanal -
Gallgången
Gallblåsan - Vesica biliaris
Höger njure - Ren dexter
Lever - hepar
Mage - Gäst
Diafragman - Diafragman
Mjälte - Handfat
Jejunum - jejunum
Tunntarm -
Intestine tenue
Kolon, stigande del -
Stigande kolon
Perikardium - pericardium

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Andra symtom (övre buk- och ryggsmärta)

Smärta i övre buken

Andra vanliga symtom är tråkig Smärta i övre bukensom kan stråla in i ryggen och orsaka viktminskning. Detta orsakas av en störning i användningen av mat (maldigestion): Förutom gallkanalen kan bukspottkörteln (ductus pancreaticus), som också rinner i körtlarna, komprimeras, så att bukspottkörtelna som krävs för att bryta ner maten, bildad av bukspottkörteln och släpps ut i bukspottkörtelkanalen Enzymer kan inte längre nå sitt mål i tunntarmen. Detta symptom är förknippat med inflammation i bukspottkörteln och kallas därför också sekundärt obstruktiv pankreatit (dvs ocklusiv inflammation i bukspottkörteln). Ibland finns det också en smärtsam men inte farlig inflammation i de ytliga benvenerna (en så kallad tromboflebit) på.

Ryggont

Många patienter med bukspottkörtelcancer lider av den Ryggont.
Men det motsatta av denna mening gäller knappast. Mer än varannan person har ryggsmärta under sin livstid. Detta gör den kliniska bilden till en av de vanligaste. Orsakerna är ofta spänningar i musklerna eller ryggradsstörningar. Eftersom ryggsmärta är så vanligt, förknippar läkarna sällan det med bukspottkörtelcancer. De är ett mycket ospecifikt symptom. Den som går till läkaren med ryggsmärta bör inte vara rädd för en cancerdiagnos. Ryggsmärtor försvinner ofta med tiden eller med administrering av smärtlindrande mediciner som t.ex. diklofenak.
Orsaken till bukspottkörtelcancerrelaterad ryggsmärta beror troligen på irritation från omgivningen irritera. Det är inte ovanligt att tumörsjukdomar kopplas till inflammation i den omgivande vävnaden. Eftersom bukspottkörtelns svans i synnerhet är mycket långt tillbaka i buken, kan en tumör i detta område orsaka ryggsmärta.

histologi

Tumörer i bukspottkörteln har sitt ursprung i kanalepiteln, dvs ytceller i bukspottkörtelkanalerna (se anatomi). Tumören bildar körtelstrukturer som också kan producera slem och sprider sig diffust genom hela organet.
Eftersom bukspottkörteln inte är omgiven av en skyddande bindvävskapsel, växer tumören snabbt bortom bukspottkörteln och påverkar omgivande strukturer. Detta förklarar den extremt dåliga prognosen för cancer i bukspottkörteln (se nedan). Risken för bosättningar (metastaser) som transporteras av blodomloppet till andra organ är hög eftersom tumören tenderar att växa till blodkärl.

Bosättningar är särskilt vanliga i

levern (65%)
lungorna (25%)
och i skelettet (10%)

att hitta.

Diagnos av bukspottkörtelcancer

Ultraljudsundersökning som diagnostisk procedur

Om de misstänkta symtomen tas, tas ett vävnadsprov från bukspottkörteln (fin nålsträning). Tumörcellernas atypiska utseende gör att de tydligt kan identifieras under mikroskopet (histopatologisk diagnos). Särskild försiktighet krävs vid provtagning, eftersom det finns en risk att vävnaden inte kommer från tumören utan av misstag från den omgivande, "bara" inflammatoriska delen av organet. Främst är emellertid den långa symptomfria kursen, inte en falsk upptäckt, ansvarig för en sen diagnos av cancer i bukspottkörteln.
Andra diagnostiska alternativ är:

en ultraljudsundersökning (sonografi)
Computertomografi, CT
MR-bild, magnetisk resonansavbildning
Tumörmarkörer

Proteiner producerade av tumören kan detekteras i blodet. (Så kallade tumörmarkörer, dessa är något specifika för en viss tumör: de som används speciellt vid bukspottkörtelcancer kallas CEA och CA 19-9. Att hitta nya markörer för olika tumörer är föremål för aktuell forskning.)

Förändringar i blodantalet i bukspottkörtelcancer

Förutom en fysisk undersökning och ultraljuds- och CT-undersökning inkluderar diagnosen av bukspottkörtelcancer också en undersökning av blodet.
Även om det inte finns några specifika värden som endast förändras i blodet vid cancer i bukspottkörteln, finns det vissa blodvärden som i allmänhet kan indikera en malign sjukdom.
Att nämnas

höga blodsockernivåer med diabetes mellitus som inte beskrivits ovan
höga inflammationsvärden (CRP-värde, leukocyter)
såväl som förhöjda pankreatiska enzymer (t.ex. lipas)

Läs mer om ämnet: Lipas ökade och lipas i blodet - vad säger det?

En järnanvändningsstörning med låga järnvärden i samband med minskade hemoglobinvärden i blodet kan också indikera tumörrelaterad anemi.

prognos

Prognosen är mycket dålig. Vid sen diagnos (tumörerna är då vanligtvis redan några centimeter) är det bara 10 till 15% körbar. Få patienter överlever längre än 5 år.
Cancer i bukspottkörteln talar dåligt på kemoterapi på. Det är därför dödligheten är hög med en relativt låg förekomst av sjukdomen (cirka 3% av alla cancerformer): denna tumör är den femte vanligaste av alla cancerfall.

Chansen för överlevnad

I princip kan det tyvärr sägas att chanserna att överleva en pancreascancer (bukspottkörtelcancer) oavsett typ och spridning extremt dåligt är.

En anledning till detta är anatomiskt läge av bukspottkörtelnvisar tumörtillväxt i nästan alla Övre bukorgan och å andra sidan diagnosen som ofta ställs mycket sent. Symtomen utvecklas bara i ett avancerat skede och en förebyggande undersökning av bukspottkörtelcancer är inte standarden i Tyskland. Därför erkänns sjukdomen sent. Valet av metod för att diagnostisera bukspottkörtelcancer är Ultraljuds i övre buken och, om man misstänker, en Biopsi (vävnadsprov) med patologiska fynd.

Den enda botande behandlingen för cancer i bukspottkörteln är den kirurgiskt avlägsnande. Detta kan emellertid endast ske fullständigt om tumören bara har spridit sig något.
Totalt sett är det bara runt 20 % tumörerna är helt resekterbara. Även efter en sådan intervention är patientens sannolikhet ytterligare 5 år att överleva bara ungefär 10 %. Hos de återstående patienterna med inoperabel cancer i bukspottkörteln är denna sannolikhet under 1 %.
Ofta dör de efter ungefär 10 månader som ett resultat av deras cancer. Detta antal varierar något mellan enskilda patienter beroende på deras totala välbefinnande och svar på kemoterapi och strålterapi.

Sammantaget är bukspottkörtelcancer en av de cancerformer som har den värsta prognosen.

Terminal scen

Eftersom diagnosen vanligtvis är mycket sent utvecklas sjukdomen ofta snabbt med och utan behandling.
Även om det finns sätt att begränsa utvecklingen av tumörtillväxt är detta vanligtvis fallet inget botemedel mer uppnått. Först försöker den tömma Gallsyror Återställ. Detta uppnås vanligtvis genom att sätta in en stentar in i bukspottkörtelkanalen.
Det är också möjligt att försöka ta bort den del av bukspottkörteln som påverkas av tumören, ibland med mycket komplicerade operationer. Också en kemoterapeutisk åtgärd kan användas.

terapi

Kirurgi kan knappast undvikas för cancer i bukspottkörteln

Det finns i huvudsak tre olika behandlingsalternativ tillgängliga för behandling av bukspottkörtelcancer:

kirurgi
strålbehandling
kemoterapi

Behandlingen kan göras med bara ett alternativ eller genom en kombination. Valet av terapi beror på många olika faktorer. Detta inkluderar till exempel patientens ålder och kön, men också tumörens funktionsduglighet och sjukdomens utveckling. Den slutliga behandlingen av tumören bestäms ofta av läkare från olika discipliner under en sk tumörkonferens. Internister, kirurger, patologer, narkosläkare etc. är inblandade.

Valet av metod för behandling av cancer i bukspottkörteln är kirurgi. Det är det enda botande alternativet att ta bort tumören helt. I förväg bör tumörens omfattning registreras med hjälp av olika avbildningsmetoder (t.ex. MRT, ultraljud etc.).
Dessutom bör involvering av lymfkörtlar och eventuella avlägsna metastaser klargöras av läkaren. Allt detta är viktigt för att kunna bedöma hur fungerande cancer är.

I princip gäller följande för alla tumörsjukdomar: ju lägre spridningen är, desto bättre är chanserna för behandling. Men vad händer under en sådan operation? Typ av intervention beror på tumörens plats. Om det är i bukspottkörtelns svans, tas antingen bara denna del bort, eller, om omfattningen är oklar, hela körteln. Vanligtvis måste mjälten också tas bort.
Syftet med operationen är att ta bort tumören så fullständigt som möjligt. För att göra detta måste en del av den omgivande, friska vävnaden också klippas ut. På detta sätt försöker man förhindra att enskilda cancerceller som kan ha brutit från tumören kan resekteras. Omedelbart, efter avlägsnande, undersöks tumörgränsen under ljusmikroskopet för att bestämma om resektionskanten är tumörfri. I detta fall talar man om en R0-resektion.
Mycket oftare är emellertid cancer i bukspottkörteln i området för organets huvud. Detta ligger direkt på tolvfingertarmen och magen. I detta fall används den så kallade Whipple-operationen, vilket är mycket mer komplicerat än resektion av bukspottkörtelens svans.
Whipple innebär att ta bort huvudet i bukspottkörteln eller hela bukspottkörteln, tolvfingertarmen, gallkanalen med gallblåsan, omgivande lymfkörtlar och delar av magen. Detta är nödvändigt eftersom bukspottkörteln ligger nära dessa organ och det därför finns en risk för tumören sprids.
Man hoppas att denna omfattande procedur kommer att ta bort alla tumörceller helt. Eftersom kopplingen mellan magen och tunntarmen saknas efter avlägsnandet av tolvfingertarmen måste matsmältningskanalen rekonstrueras. För att göra detta sys en slinga i tunntarmen till magen och beroende på resektionens omfattning upprättas en koppling mellan bukspottkörtelutloppet och gallvägssystemet. Detta säkerställer att patientens matsmältning fungerar rimligt bra efter operationen.
Ofta har patienter svårt att smälta efter Whipple-operation. Som ett resultat bör en diet följas och delstorleken minskas.
Om bukspottkörteln är helt bort måste hormoner som insulin också ersättas med medicinering.
Om det inte är möjligt att ta bort hela tumören under operationen måste dess storlek minskas antingen före eller efter operationen med strålning och kemoterapi. I detta fall talar man om en neo- eller adjuvansbehandling.

En andra huvudgren av terapin för cancer i bukspottkörteln utöver kirurgi är kemoterapi. Kemoterapi är behandling av en tumör med läkemedel som hämmar tillväxten av celler. Dessa läkemedel är kända som cytostatika. De fungerar särskilt bra på celler som växer snabbt och delar sig snabbt. Förutom tumörceller uppfylls dessa kriterier också av friska celler såsom hårrotceller eller celler i det blodbildande benmärgen. Detta resulterar i de välkända biverkningarna av kemoterapi (håravfall, blekhet, tendens till blödning, illamående etc.). I grund och botten bör det dock noteras att cancer i bukspottkörteln aldrig kan botas med kemoterapi ensam. Detta kräver alltid en operation. Capecetabin och Erlotinib är några exempel på cytotoxiska läkemedel som används för att behandla bukspottkörtelcancer.
Kemoterapi består ofta av en cocktail av olika cytostatika med olika verkningsmekanismer. Man hoppas att en lägre dos av enskilda aktiva ingredienser kommer att resultera i färre biverkningar.

Det sista stora läkemedelsalternativet är strålterapi. Detta händer ofta före eller efter operationen i kombination med kemoterapi. Strålterapi är ett riktat försök att förstöra cancerceller med hjälp av radioaktiv strålning. Tack vare modern teknik kan strålningsdosen koncentreras nästan uteslutande på tumörvävnaden, så att så lite frisk vävnad som möjligt skadas. Liksom med kemoterapi kan strålbehandling enbart bota bukspottkörtelcancer. Detta är fortfarande inte möjligt idag utan operation.

Om tumören inte kan botas, måste palliativ medicinsk behandling användas. Palliativa åtgärder är terapier som inte botar tumören utan snarare håller effekterna så låga som möjligt. Syftet med palliativ medicin är att göra resten av patientens liv så bekvämt som möjligt. Fokus här är på smärta terapi. För de flesta patienter är tumörsmärtor den största försämringen. Behandlingen utförs med vanliga orala smärtstillande medel som paracetamol, men i mer allvarliga fall också intravenöst, till exempel med morfin.

Läs mer om ämnet på: Palliativ medicin

Förutom att bekämpa smärta, görs också försök att behandla de klassiska symtomen på bukspottkörtelcancer. Till exempel kan gulsot, som orsakas av en hindring av gallkanalen på grund av stark tumörtillväxt, behandlas på ett minimalt invasivt sätt med hjälp av en stent. Vid svår illamående och kräkningar måste alternativet för ett magrör övervägas.

Du kan hitta mer information om behandling av bukspottkörtelcancer på:

Terapi i bukspottkörtelcancer

Ålder

I princip kan alla använda en bukspottkörteln få cancer i alla åldrar. Ändå ökar risken för sjukdom kraftigt med åldern.
Bukspottkörtelcancer hos barn är mycket sällsynt och observeras sällan. Ålderdom 50 år han kan sporadiskt förekommer, men främst hos patienter som utsätts för många riskfaktorer.
De viktigaste riskfaktorerna är Rök, Diabetes mellitus Typ 2, kronisk pankreatit t.ex. förbi Alkoholmissbruk och Fetma.
En familjär ansamling av sjukdomen diskuteras också. Dessutom sägs män bli sjuka oftare än kvinnor, förmodligen på grund av ökad alkohol- och nikotinförbrukning.