Prostatförstoringsterapi

introduktion

De Prostatförstoring (godartad prostatahyperplasi) är en vävnadsändring i prostata (Prostatakörtel), vilket leder till en ökning av organets storlek. En förstorad prostata kan finnas utan några symtom. Ta med dem till Obehag vid urinering och med kontinuerlighet kallas detta tekniskt benignt prostatasyndrom (BPD) sammanfattas. Målen med terapin bör vara att förbättra livskvaliteten, minska symtomen och på lång sikt förebygga komplikationer eller bromsa sjukdomens utveckling. Terapin ska anpassas individuellt till varje patient och bestämmas gemensamt av läkare och patient.

Dessutom bör terapiens framgång övervakas och kontrolleras med ett frågeformulär om symtom och med mätning av parametrar såsom urinflöde. En förstorad prostata kan konservativ eller operativ Bli behandlad. Konservativ behandling inkluderar kontrollerad väntan, behandling med växt extrakt (Fytoterapi) och med medicinering. Vid kirurgisk terapi minskas prostata i storlek med olika tekniker och den kan expandera stentar i det avsmalnade urinrör (Urethral striktur)vara inställd.

Radiologiskt finns det en MRI av prostata på.

konservativ terapi

Vid kkontrollerad vänta klagomålen observeras och behandlas inte. Denna procedur bygger på kunskapen om att det kan bli en förbättring även om den inte behandlas. Dessutom kan förlängningen av prostata förstärkas positivt av förändringar i beteende: Vätsintaget bör kontrolleras och fördelas jämnt under dagen och inte överstiga 1500 ml per dag. Alkohol, kaffe och heta kryddor bör undvikas på grund av deras uttorkande eller irriterande urinvägar.

Uttorkande medicinering (särskilt diuretika) ska inte tas på kvällen. Genom blåsträning och Bäckenbottenutbildning klagomål kan minskas. Kontrollerad väntan är särskilt lämplig för patienter med låga nivåer av psykologisk stress, för vilka risken för ytterligare försämring uppskattas vara låg och som är villiga att ändra sin livsstil. Regelbundna kontroller är emellertid oerhört viktiga.

Som "skräp" Metod är växt extrakt som en behandling (Fytoterapi) sprida. De flesta sjukförsäkringsbolag ersätter dock inte kostnaderna. Handlingsmekanismen för de flesta preparat förstås inte tydligt. Ett annat problem är att växtextrakten består av många ämnen på ett mycket komplext sätt. Det är ofta inte känt vilket ämne som är ansvarig för effekten. Beredningar från olika tillverkare är svåra att jämföra med varandra på grund av olika tillverkningsprocesser.

Det finns individuella bevis på effektivitet från tillverkarna i förhållande till de akuta symptomen på BPD, men en effekt på sjukdomens långvariga gång har ännu inte bevisats. Biverkningarna är mycket sällsynta och milda. Sågtandpalmens frukter och tallarna eller tallens rötter har många fria fettsyror och är därför tänkta att främja bildandet av de aktiva som är ansvariga för prostataförstoring testosteron (dihydrotestosteron, DHT).

I Nässla-Extrakter kan hittas mycket Vitamin A, C., E., D. och K, massor av mineraler och omättade fettsyror. Det är oklart vilka ämnen som ska ansvara för effekten. pumpafrö och extrakt från barken av det afrikanska plommonträdet sägs inkludera antiinflammatoriskt påverkar prostata. Pollenekstrakt (t.ex. från råg) säljs också i Europa. Kombinationsberedningar finns också tillgängliga.

I drogterapi man kan falla tillbaka på olika grupper av läkemedel som är godkända för behandling av prostataförstoring. Alfa-blockerare (t.ex. alfuzosin) slappna av musklerna i prostata och urinrör. Detta leder till en snabb förbättring av symtomen inom några dagar. På lång sikt finns det en liten försening i utvecklingen av sjukdomen, men utan att verkligen förhindra utvidgningen av prostata. Ju större prostata är i början av behandlingen, desto mindre effektiva alfablocker är. Eftersom α-blockerare ursprungligen motsatte sig högt blodtryck användes är en av biverkningarna Cirkulationsstörningar (yrsel, Trötthet och nedbrytningar) också huvudvärk.

Fördröjda frisättningar i tarmen tolereras bättre. Du får inte göra det Hjärtsvikt bli tagen. 5a-reduktashämmare (t.ex. finasterid) hämmar bildningen av aktivt testosteron (DHT). Symtomen förbättras först efter flera månader. De bör tas som långtidsbehandling (över 1 år) och kan sedan försena utvecklingen av symtomen. Biverkningarna påverkar främst de sexuella funktionerna. Utlösningsstörningar, förlust av libido, Erektil dysfunktion såväl som en utvidgning av mjölkkörtlarna kan ske. Biverkningarna minskar under behandlingen.

Muskarinreceptorantagonister (t.ex. darifenacin) som en tredje grupp är huvudsakligen effektiva mot den plötsliga och täta lusten att urinera. De rekommenderas inte som enda terapi för andra klagomål och för hinder i urinvägarna. Den huvudsakliga biverkningen är torr mun. De nyaste läkemedlen i behandlingen av prostataförstoring är dessa Fosfodiesteras-hämmare. Hittills har de använts för erektil dysfunktion. Den mest kända representanten för denna grupp är det sildenafil (Viagra). Tadalafil, som fungerar enligt samma mekanism, godkändes också 2012 för behandling av prostataförstoring. De subjektiva klagomålen reduceras genom behandling och det mätbara urinflödet förbättras efter ett tag. Det finns dock fortfarande inga uppgifter om huruvida sjukdomsförloppet påverkas positivt på lång sikt.

Biverkningar inkluderar matsmältningsbesvär i övre buken, huvudvärk och värmevallningar. Du får inte ha hjärtsvikt eller något annat kranskärlssjukdom bli tagen. Förutom behandling med ett läkemedel finns det möjlighet att behandla med en kombination. Effekterna kan vara komplementära, men biverkningarna läggs också upp. En långsiktig kombination av a-blockerare och 5a-reduktashämmare rekommenderas för patienter med måttliga till svåra symtom och en hög risk för försämring. En a-blockerare och en muskarin receptorantagonist är akut effektiv mot urineringssymtom.

Inom kort:

• "Titta och vänta"
• Fytoterapi (Grekiska fytos = växt)
  Mer information finns också på:
  • pumpafrö
  • Nässla
    
• Homeopati för prostataförstoring
  Läs om detta i vårt ämne: Homeopati för prostataförstoring
• Antiadrenerg terapi
  för att lossa Muskulatur (Doxazosin, Tamsulosin)
• Hormonterapi
• kateterisering
  Utsläpp kan ske via en suprapubic Urinkateter (Urinvägledning via ett rör infogat genom bukväggen).
  EN akut urinretention är en nödsituation som måste lättas omedelbart. Patientens klagomål förbättras plötsligt. Eftersom urinblåsmusklerna bara var kort sträckta och därför inte skadade, är urinering omedelbart möjligt utan problem. Om detta inträffar upprepade gånger bör operation övervägas.
  EN kronisk urinretention gör en permanent dränering av urin via en suprapubisk urinkateter nödvändig. Detta undviker urinvägsinfektioner som är vanliga med urinkatetrar som införs genom urinröret (Cystit).

Operativ terapi

Målen med kirurgisk terapi är å ena sidan den snabba och starka minskningen av symtom och förebyggande av långtidseffekter, och å andra sidan den minsta möjliga stress från själva operationen.Följande gäller: ju mer fullständigt prostatan tas bort, desto större blir symtomen förbättrade. Samtidigt ökar emellertid själva operationens börda. Med en sannolikhet för dödsfall på mindre än 1% är operationen relativt ofarlig.

En mellanväg måste dock hittas som är anpassad till patienten. Det finns vissa förhållanden där konservativ behandling starkt avskräcks och en operation anses absolut nödvändig (absoluta indikationer för operation). Detta inkluderar återkommande Urinretention, återkommande Urinvägsinfektion eller Blod i urinen, Urinblåssten och en övre urinvägsutvidgning med Njursvikt genom ordinarie urin.

De kirurgiska ingreppen kan delas in i grupper. På främst ablativ (ablativ) procedur tas bort direkt från postata vävnad sekundär ablativ Efter behandlingen tar kroppen bort vävnaden. Det finns också ett alternativ stent implantat som håller urinröret öppet. En kateter ovanför skambenet (suprapubisk kateterurin kan dräneras direkt från urinblåsan. Finns det något av ovanstående skäl för en ovillkorlig operation (absolut indikation för operation), bör ett primärt ablativt förfarande först väljas.

Om detta inte är möjligt eller för farligt, kan en sekundär ablativ procedur försökas, följt av en stentplacering. Den slutliga lösningen är en urinkateter. Komplikationerna vid det kirurgiska ingreppet inkluderar incidenter under själva operationen, obehag vid urinering under läkningsfasen, Inkontinens efter behandling och återfall av sjukdomen. Dessutom kan det leda till en så kallad torr (retrograd) utlösning komma: Spermierna riktas bakåt in i urinblåsan istället för penis. Detta har dock inget inflytande på sexuell känsla, njutning och orgasm.

Till främst ablativa förfaranden räknar TUR-P (transuretral resektion av prostata). Prostatavävnad avlägsnas med en slinga införd genom urinröret. TUR-P är standardproceduren och den vanligaste funktionen för urologi. Det ger mycket goda omedelbara resultat och risken för komplikationer är låg. Nyare förfaranden måste mätas mot den. Det finns också den öppna prostataoperationen (Adenomkärnbildning). Prostatavävnad tas bort genom bukväggen eller urinblåsan. Det är den äldsta operationen för förstoring av prostata och orsakar de flesta av vävnadsskadorna. Som ett resultat är längden på sjukhusvistelse som krävs längre. Operationen är lämplig för en mycket stor prostata (> 70 ml). Resultat och komplikationer är jämförbara med TUR-P. Ablativa förfaranden som använder en laser används också främst.

I HoLEP (Holmium laserinucleation av prostata) lasern används för skärning och är lämplig för behandling av en mycket stor prostata. De PVP (Fotoselektiv laserförångning) rekommenderas för patienter med många komorbiditeter, lasern används för att förånga vävnaden. Båda procedurerna stoppar effektivt blödningen under operationen. De är därför också lämpliga för patienter med tunt blod. I TUIP (Transuretralt snitt av prostata) ingen postata vävnad tas bort, men endast den nedre öppningen av urinblåsan till urinröret har skårits. Operationen rekommenderas särskilt för sexuellt aktiva patienter med en liten prostatavolym (<30 ml), eftersom efterföljande utlösning är mindre troligt att inträffa. Stressen och sjukhusvistelsen är också lägre, men symtomen återkommer oftare.

Till sekundärt ablativt förfarande inkluderar följande:

I TUMT (Transuretral mikrovågterapi) prostatavävnaden upphettas med mikrovågsstrålning, under vilken TONFISK (Transuretral nålablation) med el. Båda interventionerna kan utföras på poliklinisk basis utan anestesi och det finns praktiskt taget ingen risk för blödning. De rekommenderas därför särskilt för patienter i dåligt allmänt skick. Samtidigt överensstämmer emellertid inte resultaten från TUR-P och i vissa fall krävs en längre tids dränering av urin genom en kateter under läkningsfasen.

Syftet med stentimplantation är att hålla den del av urinröret som löper i postata öppet. Å ena sidan registreras framgångar som är jämförbara med standarderna i TUR-P-proceduren. Å andra sidan, i hälften av patienterna, måste stenterna tas bort inom tio år på grund av komplikationer. Därför ska stentar endast användas till patienter med en begränsad livslängd som har en mycket hög risk för komplikationer av BPD (såsom akut urinretention). Med dessa kan du byta ut en kateter. Enligt det aktuella forskningsförhållandet rekommenderas inte heller några kirurgiska ingrepp. Dessa är Transrektal mikrovågshypertermi, kryokirurgi, Ballongdilatation och den HIFU ("Högfrekvent ultraljud").

Kirurgi är oundvikligt vid upprepad eller kronisk urinretention, höga rester av urinnivåer, utvidgning av det övre urinvägarna, blod i urinen eller upprepade urinvägsinfektioner.

Inom kort:

• Elektroresektion av prostata (TUR-P)
  Denna procedur sker ofta i steg 2 eller 3 patienter.

• Transuretralt snitt av prostata (TUIP)
  Denna operation är särskilt användbar om prostatavolymen fortfarande är liten (<20 g).

• Suprapubisk transvesikal eller retropubisk prostatektomi

Alternativ terapi

• Värmebehandling
  Det finns möjlighet att applicera värme lokalt via ändtarmen. Vid temperaturer under 45 ° C är detta trevligt för patienten, men objektivt betraktat som ineffektivt. En påvisbar minskning i prostatans storlek är endast möjlig från 60 °. Det finns knappast några långsiktiga resultat från detta förfarande.
  
• Intrauretrala implantat
  Rörformade rutnät kan hålla urinröret öppet trots att den förstorade prostatan minskar. Emellertid finns det ofta irritation i urinblåsan och är endast användbart för patienter som inte kan fungera men som kan gå.
  
• Laserterapi
  Laserstrålen orsakar värmerelaterade brännskador på vävnaden. Det finns dock få långsiktiga resultat som kan användas, varför denna metod endast används med försiktighet.

• Holmium laserresektion
  Prostatavävnad tas bort och en kanal skapas för enklare urination. Förfarandet är lågblödande och inte särskilt invasivt. Tyvärr saknas också långsiktiga resultat här.