Diagnos

Positron Emission Tomography (PET)

definition

Positron emission tomography (PET) är en speciell metod för undersökning av avbildning som kan användas för att synliggöra metaboliska processer i kroppen. För detta ges patienten glukos med svag radioaktiv strålning via venen, synliggörs med en mätenhet och informationen bearbetas till en rumslig bild. Sockret fördelas i kroppen och ackumuleras, särskilt i vävnader med en ökad metabolism. I många fall kombineras PET med datortomografi (CT), som samtidigt möjliggör rumslig avbildning.Den kombinerade processen med PET och CT används till exempel för att diagnostisera cancer, nervös och hjärtsjukdomar.

När kommer undersökningen att genomföras?

Positronemissionstomografi används oftast för att klargöra misstänkt cancer. Undersökningen kan också vara till hjälp för frågan om en cancer som redan har diagnostiserats har spridit sig. En ytterligare indikation uppstår hos patienter där en tydlig struktur har fastställts under en datortomografi (CT). PET kan visa om detta har ökat den metaboliska aktiviteten (till exempel i fall av inflammation eller cancersår) eller om aktiviteten är minskad (till exempel i ärrvävnad). Dessutom är PET-undersökningen också lämplig för övervakningsterapi. Om till exempel kemoterapi eller strålning utförs för en diagnostiserad cancer kan PET användas för att undersöka om tumörfokus (erna) blir mindre eller försvinner helt. Även efter att tumörbehandlingen är avslutad, kan PET användas som en del av uppföljningsvården för att avgöra om nya cancersår har bildats eller inte. Avgörande för frågan om en patient är indikerad för en PET-undersökning är ett individuellt övervägande i samband med sjukhistoriken och de andra resultaten. I samråd med den behandlande läkaren måste fördelarna vägas mot stressen och riskerna med undersökningen.

Läs mer om ämnet:

Diagnos av Alzheimers
Diagnostik för lungcancer

PET från hjärnan

Hjärnan är det organ med den högsta energiförbrukningen, inklusive socker. Den metaboliska aktiviteten i de enskilda hjärnområdena kan därför lätt visualiseras med hjälp av positronemissionstomografi. PET kan därför bidra till diagnos av hjärntumörer, till exempel. Dessa visar vanligtvis en kraftigt ökad ansamling av radioaktivt märkt socker. PET-undersökningen kan också bidra till diagnosen epilepsi med anfallsstörningar. I avsnittfria faser reduceras aktiviteten i de drabbade områdena i hjärnan. Påtagliga PET-fynd är också möjliga vid demens såsom Alzheimers. Den metaboliska aktiviteten reduceras också ganska här. PET-undersökningen är dock inte en del av standarddiagnosen för dessa sjukdomar. Därför täcker sjukförsäkringen vanligtvis inte kostnaderna. Huruvida positronemissionstomografi av hjärnan är lämplig måste därför avgöras på individuell basis.

Hur PET fungerar

Med positronemissionstomografi kan metaboliska processer i kroppen synliggöras. För detta ändamål administreras en speciell variant av glukos till patienten via venen. Detta innehåller en komponent som frigör radioaktiv strålning. Sockret ackumuleras inom en kort tid, särskilt i vävnad som har en hög metabolismhastighet. Detta inkluderar inflammerade områden men också tumörceller och metastaser. Vissa organ som hjärtat och hjärnan ansamlar också mycket socker på grund av deras naturligt höga energiförbrukning. Med hjälp av en så kallad PET-skanner kan strålningen som kommer från kroppen registreras från utsidan och beräknas med en ansluten dator. Detta gör att möjliga områden med hög strålning, dvs med hög sockeromsättning, kan visas. Om, förutom PET-undersökningen, en datortomografi utförs på samma gång, kan en tredimensionell representation visa exakt i vilket kroppsområde det finns områden med en ökad ämnesomsättning. Läkaren som utför undersökningen (vanligtvis en nukleärmedicinsk specialist) kan bedöma om det är en naturlig distribution eller om det till exempel kan finnas indikationer på ett cancerformigt magsår.

förberedelse

Vid positronemissionstomografi är god förberedelse och efterlevnad av olika åtgärder avgörande för god bildkvalitet och informativt värde. Aktuella blodvärden (särskilt njur-, sköldkörtel- och sockervärden) måste bestämmas i förväg. Undvik fysisk belastning dagen före undersökningen. Dessutom bör inte mer mat konsumeras 12 timmar i förväg. Endast vatten och osötat te får drickas under denna period. Medicinering bör tas som vanligt, med undantag för de som har en stark effekt på blodsockernivåerna. Den behandlande läkaren kommer att ge dig rekommendationer om detta. Liksom med alla avbildningsundersökningar rekommenderas det också att kontrollera tidigare resultat (CT, MR, röntgenstrålar) ta med. Eftersom undersökningen innebär långa väntetider rekommenderas det att läsa något. I vissa fall kan administration av ett lugnande medel också vara användbart. I detta fall bör en medföljande person också tas med för en PET-undersökning som utförs på poliklinisk basis (inte som en del av en sjukhusvistelse).

Förfarande för utredningen

Vid positronemissionstomografi krävs först en venåtkomst. För att göra detta placeras en liten plastkanyl och fixeras vanligtvis i en ven i armens krok. I början av undersökningen injiceras en liten mängd av det radioaktivt märkta druvsockret genom denna åtkomst. Därefter ges ofta saltlösning och ett diuretikum som en infusion (dropp) genom den venösa tillträdet. Då måste du vänta ungefär en timme så att sockret kan fördelas i kroppen via blodsystemet. Det är mycket viktigt att patienten sitter så stilla som möjligt och undviker rörelser så mycket som möjligt. Varje rörelse leder till en ansamling av socker genom muskelaktivitet och kan därmed påverka testresultatet. Patienter som har svårt att stå still på grund av nervositet eller ångest kan ges ett milt lugnande medel. Sedan börjar själva undersökningen med PET-skannern, som registrerar strålningen från kroppen. Även här bör patienten ligga bekvämt och röra sig så lite som möjligt för att förhindra att bilderna blir oskarpa. Undersökningen tar ytterligare 30 till 60 minuter. Om inte ett lugnande medel har administrerats påverkas inte patienten på något sätt efter PET.

Utvärdering av bilderna

Partiklarna som frisätts under positronemissionstomografi registreras av en speciell detektor. En ansluten dator beräknar den inkommande informationen och genererar en bild som visar den metaboliska aktiviteten. Områden med hög aktivitet visas ljusare än de med låg aktivitet. Vissa organ som hjärnan eller hjärtat konsumerar naturligtvis mycket energi och är därför alltid tydliga. Dessutom sticker urinblåsan och andra urinorgan eftersom de visar de radioaktivt märkta sockerpartiklarna som utsöndras av njurarna. Förmodad över- eller underberikning utan relevans kan också förekomma. Utvärderingen är därför mycket komplex och måste utföras av den behandlande läkaren (vanligtvis en specialist i nukleärmedicin eller radiologi). Han kan bedöma om det finns några onormala fynd eller inte.

Undersökningsrisker

En risk med positronemissionstomografi är strålningsexponering. Detta är emellertid mycket lågt med PET enbart, eftersom endast en liten mängd svagt radioaktiva ämnen administreras som sönderdelas igen på kort tid. Strålningsexponering halveras ungefär varannan timme efter administrering av ämnet. Eftersom PET ofta görs i kombination med datortomografi (CT) kan riskerna också vara högre. För CT utsätts kroppen för betydligt högre strålningsnivåer. Därför måste nyttan och risken alltid vägas före en sådan undersökning. Speciellt med barn bör en PET-CT-undersökning endast utföras i undantagsfall. Ytterligare risker finns om ett kontrastmedium ska användas under undersökningen. I sällsynta fall kan detta leda till en intoleransreaktion. Patienter med sköldkörtelsjukdom kan också ha risk för jodinnehållande kontrastmedel. Därför måste en aktuell bestämning av sköldkörtelvärdena utföras före en PET-undersökning.

PET: s varaktighet

I de flesta fall tar positronemissionstomografi minst två timmar. Av detta utgör cirka 60 minuter väntetiden, vilket är nödvändigt efter administrering av det radioaktivt märkta druvsockret så att det kan fördelas i kroppen. Den faktiska undersökningen, inklusive upptäckten av strålningen som kommer från kroppen av PET-skannern, tar cirka 30 till 60 minuter. Dessutom kan det finnas väntetider i förväg och tid för förberedelser, till exempel genom att prata med läkaren. Vid behov är det lämpligt att fråga i förväg på respektive klinik eller praxis där undersökningen kommer att genomföras om hur mycket tid som ska planeras.

Kostnad för ett PET

Kostnaden för en undersökning av positronemissionstomografi är cirka 1 000 euro. En kombinerad undersökning av PET och datortomografi (CT) kostar cirka 1 700 euro. När det gäller poliklinisk vård, dvs om undersökningen inte genomförs som en del av en sjukhusvistelse på öppenvården, diskuteras för närvarande antagandet om kostnader för den lagstadgade sjukförsäkringen (GKV) i Tyskland. Detta motiveras av det faktum att PET inte kan ersätta etablerade och vanligtvis billigare diagnostiska metoder, utan bara kan komplettera dem. Endast i fallet med lungcancer och när man misstänker misstanken för denna sjukdom är risken att sjukförsäkringsbolaget kommer att betala kostnaderna. En ansökan måste dock lämnas in till sjukförsäkringsbolaget före undersökningen. En remiss av den behandlande läkaren är inte tillräcklig. Med privat sjukförsäkring (PKV) täcks ofta kostnaderna för en PET-undersökning. I vilket fall som helst är det tillrådligt att i förväg klargöra med sjukförsäkringsbolaget (både lagstadgade och privata) om kostnaderna täcks.

Vidare information

Mer information om ämnet positronemissionstomografi: