Flera trauma

introduktion

Ett flertal trauma beskriver samtidig skada i flera kroppsregioner, varvid enligt Tscherne åtminstone en av dessa skador är livshotande. Enligt "Injury Severity Score" anses en patient vara poyltraumatiserad med en ISS> 16 poäng.

Dödlighet och epidemiologi

80% av all polytrauma uppstår till följd av en trafikolycka (Motorcykel, bil och fotgängare). Men också Faller från stora höjder kan leda till flera trauma. Tack vare betydligt förbättrad första hjälpen och diagnostik, Dödligheten under de senaste 20 åren minskade avsevärt.

Prognosen beror direkt på Tidsintervall mellan Olyckshändelse och den definitiv vård av patienten tillsammans. Ju längre tidsintervall, desto sämre är prognosen.

Riktlinjer

I riktlinjerna från de professionella föreningarna anges att en patient med flera trauma senast 60 minuter efter olyckan bör ingå i kliniken. Detta är den så kallade "gyllene timme av chock". Senast 90 minuter efter nödsamtalet mottogs bör Patient som ska opereras. Så snart dessa tider sträcker sig avsevärtdet sjunker Överlevnadssannolikhet för offret snabbt.

Omsorg för flera trauma på olycksplatsen

Eftersom prognosen är direkt från Tidsintervall tills definitiv terapi beror, bör Börja behandlingen vid olycksplatsen. Polytrauma-patienter utvecklar ofta en hemorragisk chock på grund av massiv blodförlust inåt eller utåt.

där inre blödning svårt att se är på en Cirkulationscentralisering att vara uppmärksam. Detta visar igenom väldigt kallt och bleka extremiteter, eftersom det endast gäller centraliseringen vitala organ med syre levereras. Dessutom finns det ofta flera trauma Syrebrist (hypoxi) och en till hög koldioxidkoncentration (hyperkapni).

Orsaken till detta är

• kollapsade lungdelar
• Hindring av luftvägar och
• Störning av den centrala andningsförordningen

I multicentrestudier har det visats att tidig intubation, volymadministrering och ventilation för profylax av en chockslung, liksom motsvarande smärtbehandling, har en betydande effekt på överlevnaden hos polytraumatiserade olycksoffer. För att göra terapin på plats så effektiv som möjligt finns det en lista med motsvarande terapimått som bör initieras före transport till kliniken:

1. Intubera så tidigt som möjligt för att undvika chockslungor. Huvudet ska inte vara högrextenderat bakåt (tillbakalutad) för att undvika möjliga skador på livmoderhalsen.

2. Lägg flera stora lumen intravenösa åtkomstar och fixera dem väl. En tillräcklig volym tillhandahålls på detta sätt för att undvika en chocksituation. I vilket fall som helst bör patienten ges smärta terapi och lugnande, eventuellt också bedövad.

3. Om det finns en spänningspneumotorax, avlastas detta på plats,

4. Immobilisera och fixa benfrakturer på plats.

5. Undvik att patienten blir för kall, täck med en räddningsfilt och leverera sedan till ett lämpligt sjukhus så snabbt och försiktigt som möjligt, eventuellt med helikopter.

En multipel traumapatient bör alltid registreras före ankomst till kliniken så att teamet i chockrummet kan anpassa sig till patienten och att all nödvändig läkare, sjuksköterskor och utrustning finns tillgänglig.

Läs också det Artiklar om ämnet: Första hjälpen

Förfarande för flera trauma i kliniken

Även i kliniken måste du arbeta så effektivt som möjligt på kort tid, ett krav för detta är ett välorganiserat akutlagsteam. Detta består vanligtvis av kirurger och anestetiker, eller. Beroende på fall utses ytterligare specialister som neurologer, barnläkare osv. För att undvika förvirring utses en chockrumsledare som samordnar terapierna och procedurerna.

För att initiera terapi så snabbt som möjligt är akutrummet redo när patienten anländer. Behandlingsfaserna delas sedan upp i två faser.

1. Akut fas
Patientens vitala funktioner säkerställs i enlighet med ATLS-protokollet och en kort "Kroppskontroll”För att få en översikt över skadorna. ATLS-protokollet (Advanced Trauma Life Support) är ett standardkoncept för amerikanska traumekirurger och betraktas som standardförfarandet för behandling av allvarligt skadade personer i den akuta fasen: Läkarmottagargruppen följer ABCDE-regeln:

• A = Airway = säkra luftvägen
• B = Andning = ventilation vid behov
• C = Cirkulation = volym och blödningskontroll
• D = funktionshinder = neurologisk status
• E = Exponering = fullständig strippning under kontroll av en kylning

2: a stabiliseringsfasen (Primär fas)
I detta stabiliseras patienten ytterligare. Stor lumenåtkomst och en central venekateter (CVC) sätts in. Dessutom ges patienten smärtbehandling och lugnande, ett stort 12-kanals EKG skrivs och en överförsäkring av patienten korrigeras. Volymen måste anges mycket noggrant för att undvika en ökning av det intrakraniella trycket.

Förutom isotoniska lösningar används även blodpreparat för att kompensera för den stora volymförlusten. I denna primära fas utförs de tidiga operationerna också om de är nödvändiga. Den första operationen ska ske så snart som möjligt, inte mer än 90 minuter efter nödsamtalet. Eftersom dödligheten hos flera traumapatienter orsakas av närvaron av den dödliga triaden

• Hypotermi (hypotermi)
• Hyperaciditet (metabolisk acidos) och
• ökad koagulation (koagulopati)

ökar avsevärt, bör verksamheten hållas så kort som möjligt. Eftersom dessa parametrar väsentligt kan förvärra de ovannämnda faktorerna och därmed ytterligare äventyra patientens överlevnad. En sekvens av prioriteringar för operationerna skulle kunna fastställas genom olika studier:

1. Sluta blödning i buken, såsom skador på stora fartyg, mjälte, lever, njurar, etc. Är det Massblödning blödningen tillhandahålls initialt genom fyllning med många bukhanddukar (packning) och levereras sedan i patientens mer stabila tillstånd.
2. Hemostas i bröstområdet eller a Spännings pneumotorax. Ribben öppnas endast när a Dräneringsinsats otillräckliga eller stora kärl som hjärta och aorta påverkas.
3. blödning i bäckenfrakturer, dessa kommer ofta i trafikolyckor och leder till massiv blodförlust i bäckenet, som inte syns externt under mycket lång tid. Hemostas i bäckenet är endast möjligt genom stabilisering från utsidan med hjälp av bäckenpincett eller a operationell vård genom a Intern / extern fixator möjlig.
4. Ökning av det intrakraniella trycket på grund av blödning. Den enda hjälpsamma och snabba behandlingen är det Lindring av hematom med hjälp av a Borrning av skalle, eller. Öppnar skallen.

Allvarligt skadade patienter som fortfarande är instabila efter akutvård överförs till intensivvården enligt principen om "Damage Control". Det primära målet är det Återställande av fysiologiska parametrar hur:

• Syremättnad
• Koagulering
• Blodgaser
• Njurens utsöndringsfunktion
• Blodtryckk och
• temperatur

Om patienten är tillräckligt stabil igen för att ha en Överleva operationen kan ytterligare kirurgisk behandling tacklas. Efter operationerna finns det ofta en lång vistelse i kliniken också eventuellt ytterligare verksamhet och Åtgärder för rehabilitering.

Sammanfattning

Ett flera trauma är alltid ett akut livshotande situation för patienten och framför allt kräver snabb och kontrollerad handling. Både Akutläkare vid olycksplatsen utmanas starkt att hänvisa patienten till lämplig klinik så snabbt och korrekt vårdas som möjligt. Den hänger sedan i kliniken Patientens överlevnad av Kompetens, effektivitet och kontrollerad och välorganiserad behandling av akutrummet. För detta ändamål fastställs exakta riktlinjer för att hantera det akuta Akutterapi på akuten så rutinmässigt som möjligt att löpa ut.

Så ingen förvirring eller missförstånd inträffar, utses en chockrumsledare som Kontrollerade aktiviteter från andra läkare och hålla reda på. Denna akutfas följs av den tidiga operativa fasen. Mottoet här är: "Så mycket som behövs, så lite som möjligt." ytterligare stress för patienten är därför endast de livshotande skadorna som ska behandlas så snabbt och effektivt som möjligt under den tidiga operationen.

De ytterligare slutliga operationerna kommer att följa så snart patienten är i en bättre och mer stabilt skick ligger. Dessa inkluderar framför allt Ttemperatur, syretillförsel, volym, njurfunktion och blodgaserna. På grund av de många studierna och riktlinjerna för behandling av flera traumapatienter, Överlevnadstalet ökade under tiden betydligt. Fortfarande är alla patienter först livshotande skadat och många kan inte längre hjälpa. De överlevande patienterna har ofta en lång sjukhus- och rehabiliteringsfas framför dem tills de kan delta i den normala vardagen igen.