Epidural anestesi

Definition av epidural anestesi

Epiduralbedövning (PDA) är en av regionalbedövningen och används för att lindra smärta i vissa delar av kroppen. Detta används främst när kirurgi ska utföras i denna region av kroppen. Dessutom kan epiduralbedövning användas för att säkerställa frihet från smärta under de första dagarna efter en operation.

Termen epidural anestesi härstammar från det grekiska. Orden "Peri" = "bredvid, runt" och "dura" = "hårt" hänvisar till det anatomiska området som läkemedlet ska fungera på: Detta görs med en nål eller ett tunt rör i rummet runt det hårda Ryggmärgshud injicerad runt.

Detta utrymme kallas epiduralrummet och ligger i närheten av ryggraden.

Det område där smärtkänslan är avstängd beror på den anatomiska punkteringspunkten på ryggen: För att eliminera smärtkänsla i området av övre buken, en injektion på nivån av (övre) bröstkotan och för att döva benen en injektion i området för ( nedre) ländryggen nödvändig.

Hur smärtsam är epiduralbedövning?

Vid epidural eller epidural anestesi görs en injektion med en fin nål för lokalbedövning. Detta är vanligtvis den mest smärtsamma delen av förfarandet. Lokalbedövningsmedlet distribueras i det område som ska punkteras och även i de djupare lagren.

Efter en kort exponeringstid och samråd med patienten sker den faktiska punkteringen för att bedöva området som ska opereras. Med denna punktering bör patienten då "bara" känna en känsla av tryck och inte mer smärta.

Vid svåra anatomiska benbetingelser i ryggraden kan flera försök vara nödvändiga för att nå det önskade området. Detta görs dock endast under adekvat lokalbedövning. Om injektionsnålen vidrör de beniga ryggraden under punkteringen kan det uppstå en kort smärta. Målet är att leverera anestetikum direkt till området runt ryggraden. Eftersom dessa också kan beröras kort av nålen kan det finnas en "elektrisk känsla" eller en "stickande känsla" i det område som tillhandahålls av denna rot.

Kort muskel ryckningar är också möjliga. Denna procedur är en mycket säker standardförfarande vid anestesi. Ändå kommer den ansvariga anestesiläkaren att förklara processen och eventuella komplikationer för varje patient.

Användningsområden

När det gäller herniated skivor används epidural anestesi som en möjlig smärtbehandling. Det bör alltid övervägas innan en operation!

Till skillnad från smärtlindrande tabletter verkar epiduralbedövning endast lokalt på de drabbade nervrötterna och belastar inte hela kroppens cirkulation. Under dess varaktighet kan smärtrelaterade kramper i muskler och kärl frigöras. Detta resulterar ofta i smärtan från en herniated skiva!

Under vissa omständigheter kan en långvarig applicering av epidural anestesi övervägas. För att göra detta ansluter läkaren en kateter i det epidurala utrymmet med en läkemedelspump, implanterad under huden. På detta sätt kan riktade, dosbaserade doser av läkemedlet administreras.

Epiduralbedövningen föredras också inom ortopedi och gynekologi. Men urologiska ingrepp kan också utföras med användning av epidural anestesi (PDA).
Epiduralbedövning kan vara ett användbart alternativ, särskilt för allvarligt sjuka eller gamla patienter. Till skillnad från ett konventionellt allmänt bedövningsmedel är inte hela cirkulationen stressad utan bara de önskade nervrötterna.

Typiska anestesikomplikationer såsom Andningsstopp inträffar betydligt mindre ofta. Vissa patienter är också mycket rädda för generell anestesi och tillhörande förlust av kontroll.

Ofta utförda operationer med hjälp av en PDA är huvudsakligen:

• Användning av konstgjorda knäled (=> knäprotes)
• Användning av konstgjorda höftled (=> höftprotes)
• Operationer på lungorna
• Operationer i buken, levern, bukspottkörteln, matstrupen och mycket mer.
• Kejsarsnitt (Kejsarsnitt) och naturlig födsel

Epiduralbedövning för en herniated skiva

I princip är det möjligt att utföra epidural eller epidural anestesi även om herniated skivor. Detta erbjuds av speciella metoder (t.ex. specialister inom neurokirurgi) eller sjukhus, vissa också på poliklinisk basis.

Syftet är att injicera smärtstillande medicinering och vid behov kortison direkt i området där den skadade intervertebrala skivan trycker på nerverna som kommer ut från ryggmärgen. Detta lindrar smärtan och när kortison tillsätts hämmas också den inflammatoriska reaktionen.

Detta behandlar emellertid inte orsaken, nämligen komprimeringen (trycket) av den skadade intervertebrala skivan på nerverna. I händelse av en herniated skiva bör patienter definitivt söka råd hos sin husläkare och vid behov en specialist inom ortopedi, neurokirurgi eller ryggkirurgi om de olika behandlingsalternativen.

Har du en herniated skiva? - Ta sedan reda på det Konsekvenser av en herniated skiva

Epiduralbedövning för kejsarsnitt

I fallet med kejsarsnitt (kejsarsnitt) föredras vanligtvis spinalbedövning, eftersom detta ger en snabbare effekt.

Emellertid är epidural eller epidural anestesi också en av de etablerade standardförfarandena som ofta används inom obstetrik. Epiduralbedövning är fördelaktig om en epiduralt lokaliserad kateter (PDK) redan har införts före eller under obstetrisk smärtbehandling. En tillräcklig dosering kan sedan uppnås i god tid så att epiduralbedövningen kan användas för det planerade kejsarsnittet.

Är du på väg att få kejsarsnitt? - Då kan följande artiklar vara av intresse för dig:

• Spinalbedövning under kejsarsnitt
• Kejsarsnitt på begäran
• Smärta efter kejsarsnitt

avrättning

Epiduralbedövningen utförs under sterila förhållanden. Detta innebär att läkaren måste göra en kirurgisk handdesinfektion och allt material som kommer i kontakt med patientens kropp (speciellt nålen) måste vara sterilt - det vill säga garanterat utan uppbyggnad av patogener. Dessutom maskeras området runt punkteringsstället med en steril duk som lämnar ett hål fritt vid punkteringsstället.

I början av epiduralbedövningen palpaterar läkaren två spinösa processer i ryggraden på baksidan av den sittande patienten - i vilken höjd på ryggraden detta händer beror på höjden då proceduren äger rum senare. Till exempel, för en operation i övre buken, palperas de spinösa processerna i den nedre bröstkorgen. Efter det att punkteringsstället som hittades på detta sätt igen har desinficerats, injiceras först ett lokalbedövningsmedel under huden mellan de två spinösa processerna. Sedan sätts en så kallad Tuohy-nål in i det så kallade epiduralrummet på samma plats genom de olika hudskikten och delar av ryggradens ligamentapparat - därmed namnet epiduralbedövning.

Det epidurala utrymmet är ett utrymme som är rikt på fettvävnad och blodkärl som omger ryggmärgen och dess skyddande täckning, hjärnhinnorna. För att bestämma rätt penetreringsdjup placerar läkaren en spruta med vätska på nålen innan du sätter in nålen och utövar något tryck på sprutan under införandet. Så snart motståndet minskar märkbart, vet läkaren att han har genomträngt de nödvändiga hud- och ligamentskikten och att nålspetsen nu befinner sig i epiduralrummet. En lokalbedövning som Bupivacain kan injiceras i epiduralutrymmet. Detta sprider sig uppåt och nedåt i epiduralutrymmet och utvecklar dess bedövande effekt efter en period av cirka 20-30 minuter i motsvarande områden i kroppen.

Tuohy-nålen kan sedan tas bort och punkteringsstället kan förses med plåster, vilket slutar epiduralbedövningen. Alternativt finns det emellertid också möjligheten att skjuta ett litet plaströr in i det epidurala utrymmet genom nålens ihåliga inre.

Denna så kallade kateter kan förbli på patienten i flera dagar och ger därmed möjligheten till långvarig smärthämmelse med hjälp av epidural anestesi. En pump ansluten till katetern säkerställer att medicinen tillförs jämnt. Under vissa omständigheter kan patienten till och med instrueras att driva pumpen själv, så att han kan variera dosen av det administrerade läkemedlet beroende på den aktuella smärtintensiteten, vilket särskilt tjänar syftet med att tidigt återställa patientens rörlighet och därmed motverka utvecklingen av ledstyvhet och liknande komplikationer burk.

Epiduralbedövningen utförs vanligtvis strax före operationen. Detta händer i direkt anslutning till ytterligare förberedelser för operationen av anestesiteamet, t.ex. applicering av EKG och övervakning av syrehalten i blodet.

Opioider för epidural anestesi

Epidural eller epidural anestesi utförs vanligtvis inte som en enda skottprocedur (endast en enda injektion). Mycket oftare placeras och fixeras en tunn plastkateter efter punkteringen, som också kan användas för att administrera medicinering efter operationen.

På detta sätt kan patienter ha möjlighet att få det som kallas patientstyrd epidural anestesi (PCEA). Detta är en "smärtpump" i vilken de individuella doserna, den totala dosen och blockeringstiderna anges. Patienten kan dosera sig själv efter behov.

I allmänhet läggs ofta opioider (starka smärtstillande medel) till lokalbedövningen (lokalbedövning). Detta sparar lokalbedövningsmedel. Detta innebär att förmågan att röra sig är mindre eller inte begränsad alls. Således är det då möjligt för patienten att gå säkert. Alla patienter med en bifogad PDK (epiduralkateter) eller under och efter epidural anestesi bör emellertid endast stå upp efter samråd med en läkare och / eller vårdpersonal.

När ska epiduralbedövning inte utföras?

Listan nedan innehåller kontraindikationer för användning av epidural anestesi (PDA). I enskilda fall är det emellertid alltid nödvändigt att klargöra med anestesilegen i vilken utsträckning det finns oro för att utföra en PDA. PDA ska inte användas med:

• Blodproppar
• Infektioner / hudsjukdomar i området för injektionsområdet
• Allvarlig hjärt-kärlsjukdom
• Anemi (så kallad hypovolemia)
• Ökning av det intrakraniella trycket

Läs mer om ämnet: Xarelto

Finns det alternativ till epiduralbedövning?

Epiduralbedövningen är i implementering och effekt av Spinalbedövning nära släkt. För alla ingrepp under kostbågen kan epiduralbedövningen lätt ersättas av en ryggravsanestesi. Också med Smärta terapi Spinalbedövning används dagarna efter operationen. Här är emellertid risken för förlust av cerebral vätska och infektioner högre vid kontinuerlig läkemedelsadministration, varför PDA (epidural anestesi) bör föredras.

Om det inte finns specifika kontraindikationer, kan alla operationer som kan utföras under epidural anestesi också utföras i generell anestesimedel göra.

Vad är skillnaden med ryggradsanestesi?

Båda förfarandena tillhör de regionala anestesiprocedurerna nära ryggmärgen och kan användas ”endast” som partiell anestesi eller i kombination med generell anestesi / generell anestesi.

Den största skillnaden mellan epidural eller epidural anestesi (PDA) och ryggravsanestesi är punkteringsstället (punkteringsstället). Vid ryggravsanestesi måste punkteringen utföras i området för den nedre ländryggen mellan två ryggkotor. Detta är nödvändigt eftersom den kompakta ryggmärgen sträcker sig in i övergången mellan den första och andra ryggraden. För att inte skada detta utförs injektionen mellan den tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggraden.

I detta område finns det inte längre en kompakt ryggmärg, bara rötterna på ryggmärgen. Dessa trådliknande strukturer tvättas runt med den så kallade cerebrospinalvätskan (hjärnvatten / nervvatten). Vid injektion i detta område (ryggravsanestesi) skadas inte dessa nervrötter eftersom de rör sig i nervvattnet och inte skadas av nålen, eftersom de går tillbaka under punkteringen på grund av de förändrade tryckförhållandena.

När det gäller epidural eller epidural anestesi, skjuts emellertid injektionsnålen framåt mellan de två skikten av hårda hjärnhår i ryggraden. Detta innebär att anestetikumet kan injiceras direkt på nivån i det område som ska bedövas. Med epiduralbedövning, till skillnad från ryggravsanestesi, sätts en liten kateter ofta in och fixeras. Medicin för smärtlindring kan också ges efter operationen.

födelse

Ett viktigt användningsområde för epiduralbedövning är födelse dar - både naturlig födsel och födelse av kejsarsnitt. Punkteringsstället väljs i det nedre korsryggsområdet, d.v.s. ungefär den nivå på vilken smala människor kan känna den övre kanten av sina bäckenben. En epiduralbedövning appliceras endast när födelseprocessen tydligt har börjat.

I princip rekommenderas att gravida kvinnor föder utan epiduralbedövning om möjligt. Men om kvinnan uttryckligen önskar en epidural anestesi kommer detta alltid att utföras. Lokalbedövningsmedlet doseras vanligtvis på ett sådant sätt att en märkbar, men inte fullständig, smärtreducering uppnås. Detta har fördelen att Arbetskraft är inte helt förlamad, vilket skulle komplicera och förlänga födelseprocessen.

Fördelarna med epiduralbedövning under förlossningen inkluderar inte bara den effektiva smärtinhiberingen utan också det faktum att modern bevittnar födelsen under kejsarsnittet, i motsats till generell anestesimedel. Epiduralbedövning är också fördelaktigt om en kejsarsektion eller användning av en sugkopp eller pincett skulle behövas under födelseprocessen, eftersom detta kan startas omedelbart på grund av den anestesi som redan har ägt rum.

komplikationer

Blodtrycksfall:
En möjlig komplikation av epiduralbedövning är ett blodtrycksfall, eftersom lokalbedövningen får fartygen att utvidgas. Detta kan vara i yrsel och uttrycka obehag.
Ett blodtrycksfall uppstår bland annat för att normalt sympatisk Nervfibrer ansvarar för sammandragning av blodkärl (vasokonstriktion). Under epiduralbedövning blockeras dessa nervfibrer.
I stället dominerar nervsystemets "motståndare", nämligen Parasympatiskt nervsystem. Som ett resultat utvidgas blodkärlen (vasodilatation) och blodtrycket sjunker.
Som en biverkning kan överhettning och rodnad av de drabbade hudområdena observeras. För att förhindra att blodtrycket sjunker kan en fluidtillförsel via venen ordnas.
Emellertid förhindras en sådan situation vanligtvis effektivt genom kontinuerlig övervakning av blodtrycket och administreringen av ett cirkulationsbärande medel. Om dosen är för hög och preventivmedlet är för stark kan det vara nödvändigt för läkaren att ge dig en arbetsinducerande medel eller - vid fullständig anestesi - sugklocka och pincett måste användas.

Huvudvärk:
En annan komplikation av epiduralbedövning är huvudvärk. Huvudvärk efter epiduralbedövning uppstår från den minsta, oönskade skador på den hårda Ryggmärgsskinn (Latin: dura mater). Så kan små mängder Hjärnvatten (Latin: Liquor cerebrospinalis) flykt och den starka, så kallade "Huvudvärk efter punktering" orsak. Unga människor drabbas särskilt. Numera kan du minska risken för denna biverkning genom att använda speciella, tunna nålar (atraumatiska nålar) minimeras. Om möjligt bör strikt sängstöd i ett platt ryggläge bibehållas efter epiduralbedövningen.

Begränsad rörlighet:
Förutom de känsliga nervfibrerna är de motoriska nervfibrerna också delvis blockerade. Vid epiduralbedövning i korsryggen kan du göra det Ben- eller bäckenmuskler vara blockerad för en kort tid.

Urinretention:
Genom att blockera Parasympatiskt nervsystem, urinretention (urinretention) kan observeras i vissa fall. De drabbade kan inte tömma urinblåsan på kort tid trots att de är fulla. Delvis, måste passera a Urinkateter läggas för lättnad.

Klåda:
Många patienter lider av obehaglig klåda på punkteringsstället, särskilt när opiater har administrerats utöver lokalbedövning.

I sällsynta fall kan epiduralbedövning leda till livshotande komplikationer.
Trots den vanligtvis genomförda förebyggande intravenösa vätsketillförseln finns det en möjlighet till ett enormt blodtrycksfall. I värsta fall kan en cirkulationskollaps med hjärtstopp inträffa. Patienter med förträngda kranskärl riskerar särskilt (Akut koronarsyndrom) eller annan hjärtsjukdom.
Om anestetikumet av misstag injiceras i blodsystemet, kramper eller allergiska reaktioner observeras.
Om epiduralbedövning utförs korrekt elimineras praktiskt taget risken för ryggmärgsskada! Är detta Ryggrad dock skadad finns det alltid risken för en Paraplegi.
Som regel säkerställer tyska kliniker optimala, sterila förhållanden för epiduralbedövning. Om detta inte är fallet, kan bakterier och virus komma igenom punkteringsstället in i nervsystemet och eventuellt livshotande Hjärnhinneinflammation (Latin: meningit) trigger.
Mycket sällan kan anestesilegen felaktigt injicera anestetikum genom ryggmärgens hårda hud i ryggraden. En sådan "total ryggradsanestesi" är ett livshotande tillstånd, som med Andnings- och hjärtstopp går hand i hand. Omedelbar nödåtgärd måste vidtas.

Farhågorna om att de läkemedel som administreras under epiduralbedövning skulle kunna skada barnet har hittills varken bekräftats eller entydigt fördrivits. I vilken utsträckning delar av de aktiva ingredienserna som administreras under epiduralbedövning kommer in i barnets blodomlopp och det får negativa effekter såsom en droppe i Hjärtfrekvens kan orsaka förblir oklart. Å andra sidan kan spänningen i livmoderhalsen, som reduceras av epiduralbedövningen, i kombination med smärta och arbetshämning, betraktas som fördelaktig för barnet.

Tarmens rörlighet

Termen tarmmotilitet avser tarmens förmåga att röra sig. De sympatiskt nervsystem har ett hämmande inflytande, så tarmens rörlighet reduceras. Däremot uppmuntrar det parasympatiska nervsystemet rörligheten.

Med epiduralbedövning är de sympatiska nervfibrerna huvudsakligen döda. Detta eliminerar den hämmande effekten på tarmen - rörligheten ökar.

I princip fungerar det alltid ökad matsmältning hand i hand. Således kan epiduralbedövning appliceras på t.ex. Patienter med kronisk förstoppning som stimulerar matsmältningen. Ändå är epiduralbedövning inte enbart ett behandlingsalternativ för kronisk förstoppning eller tarmförlamning (latin: ileus), utan den ökade tarmmotiliteten bör ses som en biverkning som kan vara önskvärd.

För att underlätta punkteringen uppmanas patienten att böja ryggen så långt som möjligt i sittande läge; man talar ofta om "Kattknöl". Alternativt kan epiduralbedövningen också appliceras i sidopositionen. Den efterföljande användningen av sprutdesinfektionsmedlet på ryggen uppfattas ofta som kallt, men inte obehagligt. För att hitta rätt punkteringsställe känner läkaren anatomiska strukturer på ryggen, särskilt ryggraden Ryggrad. För att införa punkteringsnålen så smärtfri som möjligt är det relevanta hudområdet Lokalbedövning bedövad. Läkaren skjuter sedan punkteringsnålen fram till det så kallade epiduralrummet. Det är här läkemedlet, den så kallade. Lokalbedövning (Narkotika), vilket medför frihet från smärta. Dessutom a stark smärtstillande (opioid) injicerat.
Efter att nålen tagits bort skulle epiduralbedövningen i princip vara fri från smärta under en kort tid operativa ingripanden garanterat. Man talar om den så kallade. "Ett enda skott". Som regel rekommenderas det dock att sätta in änden av ett tunt plaströr (kateter) i det epidurala utrymmet. Lokala anestetika och opioider kan kontinuerligt tillföras via denna kateter med hjälp av en pump. Fördelen framför Ett enda skott är att den kontinuerliga administrationen säkerställer permanent frihet från smärta även under dagarna efter operationen.

Hela anläggningen på Epidural anestesi (PDA) tar vanligtvis inte mer än tio minuter. Som regel uppfattas det inte som särskilt smärtsamt.
Uppkomsten av smärt eliminering börjar efter några minuter.

Obs: epidural anestesi

Känslan av smärta och känslan av temperatur är alltid på samma gång. Läkaren uppmanar patienten flera gånger att ange om han eller hon fortfarande kan uppleva stimuleringen av en kall sprayflaska och kan därmed säkerställa att smärtkänslan stängs av utan att behöva ställa in smärtstimulering. Det första tecknet på att epiduralbedövningen är effektiv är patientens ben som värms upp.

När läkemedlet fortskrider fortsätter det att förlora beröring och tryckkänsla och slutligen misslyckas musklerna - när det gäller en PDA för en operation på knäet skulle detta innebära att benen inte längre är aktiva rörliga.

Medan en generell anestesimedel patienten ventileras av en maskin och är medvetslös, dessa två funktioner försämras inte med epiduralbedövning. Kombinationen av PDA och generell anestesi är emellertid vanlig praxis (sk. "Kombinerad anestesi") och sist men inte minst gynnas mest av patienten själv, eftersom han inte medvetet vill uppleva händelserna under operationen. Fördelen med kombinerad anestesi är att det är en börda för cirkulationssystemet bedövningsmedel kan sparas (se Allmän bedövning biverkningar). Detta är särskilt viktigt för patienter med allvarliga sjukdomar i lungor eller hjärta (t.ex. kranskärlssjukdom, Hjärtsvikt, Hjärtattack, Hjärtarytmi, KOL, astma).

Vad händer efter att en epidural anestesi appliceras?

På dagarna efter operationen kontrolleras PDA-systemet dagligen av anestesiologen. Kateterns ingångspunkt, som är täckt med en gips, observeras för tecken på infektion och pumpen kan fyllas på med medicinering.

Info: Justering av peridural kateter

Syftet med den dagliga kontrollen är att dosera smärtstillande medel i samråd med patienten så högt att det inte finns någon smärta, men att dosera den så låg att muskelarbetet (dvs. aktiv mobilitet) inte begränsas. Detta är särskilt viktigt när det gäller en operation i benområdet för att kunna säkerställa tidig mobilisering.

Den här anslutningen förklarar när känslan återgår till motsvarande kroppsregion: Syftet är att uppnå ett tillstånd omedelbart efter operationen där patienten uppfattar tryckkänslor vid beröring av kroppsregionen, men inte smärta. Tekniskt och farmakologiskt kan detta tillstånd vanligtvis uppnås inom en timme - det bör dock inte döljas att det i praktiken ofta är svårt att uppnå denna fina linje mellan känsla av beröring och frihet från smärta.

Den stora fördelen för alla Regional anestesiprocedur (Epidural anestesi, Spinalbedövning) Förutom optimal smärtbehandling är fördelarna som uppstår genom tidig mobilisering: Kortare sjukhusvistelse, lägre risk att utveckla blodproppar (trombos, Lungemboli) och liggande trycksår ​​(Trycksår) och större patientkomfort.
Pumparna tillåter patienten, enligt sina egna behov, att kontinuerligt administrera medicinering (sk Basfrekvens) att också applicera smärtmedicin via katetern (sk Bolus administration). Mängden bolusdos och tiden som måste ligga mellan två bolusdoser fastställs i förväg av läkaren på enheten - detta undviker oavsiktlig överdosering av patienten.

Denna form av smärtbehandling kan användas även om den inte är relaterad till operationen. Här placeras katetern också med den ovan beskrivna metoden och kan lämnas på plats i upp till flera månader. Användningsområden är t.ex. hämmar arbetssmärta eller behandlar hjärtsmärtaAngina pectoris).