Tracheal snitt
definition
Av Tracheal snitt (i medicinen Trakeotomi kallas) är en kirurgisk procedur skapa en konstgjord luftväg. Det används när det inte går att få en Andningsrör (i medicinen Rör kallad) introducera via munnen.
Trakea-snittet kräver vanligtvis endast en mindre operation, där ett litet snitt görs under struphuvudet på halsen och mjukvävnaden används för att komma åt luftröret. Till och med medicinsk personal blandar ofta den så kallade trakeotomin med koniotomin, som har samma syfte, men snittet görs över vindröret. Således ska termen cricothyrotomy inte jämställas med trakeal snitt. Dessutom är denna metod faktiskt föråldrad, eftersom riskerna (blödning, nervskada) är större och därför endast används i sällsynta nödsituationer. Båda metoderna bör utföras av en läkare och inte en första hjälpenåtgärd av lekmän.
indikation
Indikationerna för trakeala snitt är olika. Luftvägsinsnittet används till exempel när luftvägarna hindras genom att svälja små leksaker, som ofta är fallet med barn, eller vid svullnad i munnen / halsen, samt för att säkra luftvägarna under planerade operationer i mun / halsområdet, till exempel under tumöroperationer.
Ett trakealt snitt används bland annat för långvarig ventilation. Här läggs patienten ofta in i en konstgjord koma. Läs mer om ämnet nedan: Konstgjord koma för lunginflammation
Illustration av luftstrupen
- Vindrör (ca 20 cm) -
Trakea - Sköldbrosket -
Brusksköldkörtel - Cricoid brosk -
Cartilago cricoidea - Ringband -
Ringformigt ligament - Trakeal brosk -
Cartilago trachealis - Täckväv - Tunica adventitia
- Trachea körtlar -
Glandulae tracheales - Slemhinna - Tunica slemhinna
- Membran bakvägg -
Pariesmembranaceus - Trachealmuskel -
Trachealmuskel - Bronkiole - Bronchiolus
- Vänster lunga -
Pulmo olycksbådande - Vänster huvudbronkos -
Bronchus principis sinister - Bifurcation av vindröret -
Bifurcatio tracheae - Höger huvudbronkos -
Bronchus principis dexter - Höger lunga -
Pulmodexter
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
Operationen
Det finns två sätt att säkra luftvägen, en med en Tracheal snitt och en gång i taget Punktering i luftstrupen. I en nödsituation har trakeal punktering visat sig vara enklare och säkrare metod bevisat. En ihålig nål tas och placeras under Struphuvud, mellan cricoid- och sköldkörtelbrosket. En styrtråd kan sedan sättas in, runt vilken ett andningsrör (Rör) skjuts. Styrtråden tas sedan bort igen.
Vid skärning av luftstrupen, a Snitt under sköldkörtelbrosket inställt och så huden upp till luftrör tvärs över. Sedan sätts ett lämpligt rör in som möjliggör andning igen.
Efter att luftvägen har återställts kan röret vanligtvis tas bort utan större problem. Snittet kan stängas igen med sömmar.
Instruktioner för en tracheal snitt
Av Tracheal snitt (Trakeotomi) klassiskt ingår i en kirurgisk procedur anestesi utförs, men kan också göras under lokalbedövning. Det utförs vanligtvis endast om patienten inte kan ventileras på andra sätt, eftersom processen inte är säker och många komplikationer kan uppstå. En åtskillnad kan göras mellan två metoder för att utföra en tracheal snitt. Båda utförs under sterila förhållanden och med patienten som ligger på ryggen med nacken hyperextenderad.
Perkutan dilatation trakeotomi
Denna metod används när artificiell ventilering av patienten är nödvändig och andra metoder, såsom maskventilation eller intubation, kan inte användas.
Denna teknik är särskilt lämplig när patienten inte behöver permanent ventilation. Till exempel med patienter på intensivvårdsavdelningar eller med Sjukdomar i struphuvudet eller den luftrör.
Risken för infektion är lägre med detta förfarande. Vindröret sätts in mellan cricoidbrosket med en tunn, spetsig kanyl (En del av struphuvudet) och punkterade den första broskspänningen i luftstrupen. En styrtråd kan sättas in i vindröret via kanylen. Rätt position i vindröret kontrolleras med ett endoskop.
Om den är i rätt läge framförs en dilator längs tråden, som expanderar den intilliggande vävnaden och skapar en öppning för ventilationsröret. När dilatorn har dragits tillbaka dras ventilationskanylen in i vindröret via ledningen och styrtråden kan tas bort. Öppningen som skapas i luftröret stängs spontant igen inom några dagar om ingen kanyl används för ventilation, eftersom den omgivande vävnaden bara har expanderats. De första dagarna får emellertid ventilationsslangen inte bytas, eftersom öppningen stängs igen inom en kort tid.
Kirurgisk trakeotomi
Ett permanent snitt i trakeal görs, vilket är mer stabilt och större än i den första proceduren.
Om andningskanalen inte längre behövs måste den stängas i en ny operation. Denna metod är därför särskilt lämplig för patienter som behöver permanent ventilation.
Först palpateras och markeras sköldkörteln och cricoidbrosken på halsen. Snittet över luftstrupen görs under brosket i sköldkörteln och är ungefär 3cm stor. I nästa steg, nackmusklerna och eventuellt anslutningen mellan sköldkörtelloberna (Sköldkörtel isthmus) för att få en bild av trakeaklipp. Nu öppnar luftstrupen mellan den andra och den tredje brosthållaren.
Delar av vindröret öppnas nu som en fönsterram och sys till huden på halsen. En stabil anslutning skapas mellan rumsluften och vindröret (tracheostom) genom vilket ett ventilationsrör (tracheostomirör) nu kan sättas in.
komplikationer
Varje operation, hur liten som helst, har komplikationer. Blödning eller skada på omgivande strukturer representerar vanligtvis de vanligaste komplikationerna. Som är fallet här Tracheal snitt.
Omgivande strukturer / organ här är sköldkörtel, vissa irritera och fartyg. Om patienten har en särskilt stor sköldkörtel, kan det vara nödvändigt Ta bort en del av sköldkörteln vara tvungen att. Dessutom är sköldkörteln väl försedd med blod, så att denna blödning kan skadas. Om nerver skadas kan det leda till Fasthet eller förlamning av stämbanden leda i sin tur till a konstant hes röst kan leda. I värsta fall Ta nerverna på båda sidor, det kommer till en röstsnabb förlamning och därmed till Svårt att andas, eftersom röstsnören stänger luftrörets öppning när de är förlamade. Dessutom är det inte längre möjligt att prata. Om blodkärlen skadas kan det leda till blödning under operationen, men också till sekundär blödning.
Om röret inte sys på plats, glida ut eller glida. När röret trycker på vävnaden kan det Svullnad, infektioner, ärrbildning och Sårläkande störningar komma.
Tala är med ett rör faktiskt inte möjligtMen om patienten behöver ett rör under lång tid, så sk Tal kanyl kan användas som möjliggör tal igen.
Andra nackdelar är patientens luktar inte längre kan, därmed också smakupplevelserna störs. Fördelar med trakeal snitt i motsats till införandet av ett andningsrör genom mun är det patienten kan äta, Munhygien är möjligt och det Prata med ett röströr kan också göras möjligt.
risker
Efter en Tracheal snitt luften kommer inte längre in i munnen och näsan lunga, men via ventileringskanylen.
Luften som strömmar in genom näsan fuktar vanligtvis näsan och säkerställer därmed lukt.
Som ett resultat kan personer med en trakeotomi inte längre lukta. Eftersom snittet i luftröret görs under struphuvudet, som är ansvarigt för att tala, kan patienten bara tala med en speciell talventil.
Utöver dessa nackdelar har operationen också vissa risker, såsom blödning eller infektion av trakeotomin och den insatta kanylen. Men viktiga nerver kan också skadas, särskilt här är Återkommande nerv (Återkommande laryngeal nerv), som tillhandahåller struphuvudet och är viktigt för att tala.
Men också en skada på angränsande organ som sköldkörtel eller den matstrupe är möjliga. På Smalning av vindröret (Trakeal stenos) på grund av infektioner, slemproppar eller ny vävnadsbildning är det en livshotande komplikation.
I detta fall är en ny operation nödvändig för att säkerställa ytterligare ventilation av patienten.
Tracheal snitt med en kulspetspenna
Ett akut trakeal snitt är endast sällan nödvändigt och utan anatomisk och medicinsk kunskap innebär stora risker.
Lagfolk rekommenderas därför starkt att inte göra detta själva med en kulspetspenna eller liknande föremål som sugrör.
Engelska forskare publicerade en studie där de testade olika kulspetspennor för att utföra en tracheal snitt. De kom till slutsatsen att de flesta kulspetsmodeller inte är lämpliga för detta.
Om kulspetspenningen är för smal vid den spetsiga änden (<3mm), kan pennan inte få tillräckligt med luft in i lungorna för ventilation.
Men att punktera vindröret kan också vara svårt eller till och med omöjligt med kulspetspenna. Dessutom skulle ett snitt som en kirurgisk trakeotomi vara nödvändigt, vilket kan vara förknippat med större blödningar och inte kan placeras korrekt utan anatomisk kunskap.
Sammantaget av åtta testade modeller var bara två teoretiskt lämpliga för en tracheal snitt. Så det är mer en filmmyte som inte borde kopieras!
Trakeotomi och talande
Eftersom inandning och utandning sker via ventilationskanylen, som införs genom snittet i luftröret, är det inte längre möjligt att uttrycka tal om snittet görs i luftröret.
Luften strömmar genom kanylen direkt in i lungorna och utandning sker också direkt genom kanylen. Det övre luftvägarna, Struphuvud och röstkablarna förbigås därför och vokalträning sker inte. Så kallade talventiler kan användas för att göra det möjligt för patienten med en trakeotomi att tala.
Dessa kan fästas på ventilationsslangen.Inandning sker genom ventilen, som stängs när du andas ut. Luften måste därför andas ut förbi struphuvudet och röstsnören via munnen och näsan vid utandning. Luften som flyter förbi röstsnören kan sedan användas för att prata.
Trakeotomi i KOL
I KOL (Kronisk obstruktiv lungsjukdom) är en sjukdom med kronisk minskning av luftvägarna.
I svåra stadier eller i händelse av akut försämring, till exempel i samband med en infektion, kan ventilering av patienten vara nödvändig. Du kan icke-invasiva metoder (Maskventilation) och invasiva metoder såsom snitt i luftstrupen.
Dessa metoder är utformade för att avlasta de utmattade andningsmusklerna och säkerställa en tillräcklig syretillförsel till kroppen. Om maskventilationen inte är tillräckligt effektiv eller om det finns andra skäl mot en icke-invasiv ventilationsmetod, kan ett kirurgiskt snitt i tracheal med skapandet av trakeostom vara nödvändigt.
Förutom ventilering erbjuder snittet i luftrören också fördelen att utsöndringar i luftvägarna också kan sugas av och därmed rengöra luftvägarna.
Det kan vara så att invasiv ventilation måste fortsätta hemma. Patienten kan sedan byta ventilationsröret själv hemma, och han kan också ta hand om snittet i luftstrupen själv.
