Njursjukdom

Synonymer i vidare bemärkelse

Nedsatt njurfunktion, njursvikt

Kronisk njursvikt

EN kronisk njursvikt (Funktionsbegränsning) kännetecknas av att i synnerhet urinämnen karbamid, urinsyra och kreatinin ökning i blodserum och samtidigt mängden filtrat i njure blir mindre.
Sjukdomsprocessen fortskrider mer eller mindre och ett botemedel är inte längre möjligt. Det viktigaste målet med terapin är att försena eller stoppa utvecklingen av sjukdomen.

De viktigaste uppgifterna för njurarna inkluderar:

1. Utsöndring av slutprodukter av metabolism, särskilt proteinmetabolism såsom karbamid, kreatinin och urinsyrasom samlas i kroppen när njurarna inte fungerar korrekt och orsakar uremi (Självförgiftning) kan leda.
2. Reglering av vatten- och saltbalansen såsom natrium, kalium, kalcium, fosfor och syra-basbalansen.
3. Uppbyggnad och uppdelning av hormoner.

Den friska njuren producerar cirka 1 - 1,5 l urin inom 24 timmar med vilka avfallet utsöndras och deras blodkoncentrationer förblir normala.

Om en frisk person dricker stora mängder vätska ökar mängden urin; om han å andra sidan är törstig utsöndras njurarna bara en liten, men mycket koncentrerad urin. Den sjuka njuren är inte längre kapabel till detta koncentrationsarbete. Njurarna har en oerhört högprestationsreserv och detta faktum framgår också av det faktum att människor normalt kan överleva med bara en njure. Om njuren blir sjuk kan den återstående friska vävnaden ta över de nödvändiga uppgifterna under lång tid.

Vid kronisk njursjukdom förlorar njurarna initialt bara förmågan att producera koncentrerad urin. Därför måste tillräckligt med vatten finnas tillgängligt för att avfallsprodukterna ska elimineras och 2-3 liter måste drickas dagligen.

Med denna stora mängd dricka kan njurarna fortsätta att utsöndra urinämnena som uppstår i tillräckliga mängder. Man talar om etapp I, den så kallade "Full kompensation”Njursjukdom där en speciell diet ännu inte krävs.
När sjukdomen utvecklas används urea- och kreatininnivåerna i serum främst som indikatorer för början av en proteinbegränsad diet. Med måttligt nedsatt njurfunktion (kompenserad retention), ett serumkreatinin på 3 - 6 mg / dl och ett ureavärde under 150 mg / dl, rekommenderas ett proteinintag på 0,5 - 0,6 g per kg kroppsvikt. Vi rekommenderar en lakto-vegetarisk diet som består av växtbaserade livsmedel, mjölk och mjölkprodukter.
Läs mer om detta ämne på: karbamid

Så snart serumkreatinin överstiger 6 mg / dl, krävs en strikt lågproteindiet med 0,35 g till 0,45 g protein per kg kroppsvikt för att begränsa symtom som illamående, kräkningar eller aptitlöshet och för att öka patientens livskvalitet. I detta skede kan njurarnas reducerade förmåga att utsöndra positivt påverkas av en lämplig diet anpassad till kreatininnivåerna och en balanserad vattenbalans.

Med hjälp av kreatin- och ureanivåer i blodet kan läkaren bestämma utvecklingen av sjukdomen och förskriva den nödvändiga dieten. Detta resulterar främst i en begränsning av proteinintaget med mat. Väsentliga aminosyror ges i tablettform vid behov. Vatten- och saltintaget måste anpassas individuellt till nedsatt njurfunktion. Det finns flera av dessa lågproteindieter, som alla inkluderar en högenergisk basisk diet i kombination med en diet rik på essentiella aminosyror. De mest kända formerna för diet är ”potatis- och äggdiet” enligt Kluthe och Quirin och ”Sveriges diet” enligt Bergström.
Båda typerna av dieter beskrivs i detalj i kapitlet ”Praktisk näringsterapi för kronisk njursvikt”. Slutstadium kronisk njurinsufficiens (terminal njurinsufficiens med en kreatininnivå över 10 mg / dl i serum) kan endast kontrolleras med hjälp av dialys (blodtvätt) eller transplantation. Separata dietformer indikeras för hemo- eller peritoneal dialys.
Du kan hitta mer information om dessa dietformer under våra ämnen:

• Potatis- och äggdiet
• Sverige diet

Näringsbehandling mot kroniskt njursvikt / teoretiska principer

protein

Protein är ett viktigt byggnadsmaterial i vår kropp och viktigt. Vi tar protein från livsmedel som innehåller protein som Kött, ägg, mejeri och Mejeriprodukter och växtmat. De minsta byggstenarna med protein är aminosyrorna. Det finns några av dessa aminosyror som kroppen inte kan producera på egen hand och som vi måste ta in med maten för att hålla oss friska. Ditt intag är nödvändigt för uppbyggnad av endogent protein, t.ex. muskler, Hud, alla inre organ, hormoner och matsmältningsenzymer är absolut nödvändiga. Kostproteinet, som vi tar i genomsnitt 70 till 100 g dagligen, bryts ned i aminosyror i tarmen och släpps ut i blodet. Aminosyrorna transporteras till var de än behövs. Aminosyror bryts också ned i kroppen, dels från överskott av matprotein och å andra sidan från kroppsprotein som ständigt förnyas. Slutprodukten av ämnesomsättningen är urea. Detta utsöndras genom njurarna. Om organet skadas i viss grad kan urea inte längre utsöndras tillräckligt och dess koncentration i blodserumet ökar. Detta leder till ytterligare störningar i proteinmetabolismen och patienter klagar över trötthet, illamående, kräkningar och aptitlöshet. Samtidigt ökar koncentrationen av andra giftiga ämnen (till exempel kreatinin) i blodserum, som också kommer från proteinmetabolism. Att hålla ureanivån i blodet så låg som möjligt är ett viktigt mål i dietbehandlingen av kroniskt njursvikt. Detta uppnås genom att begränsa proteinintaget. Det finns emellertid alltid risken för att det finns en otillräcklig tillgång till essentiella aminosyror. Så du står inför problemet med att ta in tillräckligt med protein för att inte låta blodurea stiga och å andra sidan fortfarande tillhandahålla tillräckliga aminosyror. Detta problem kan endast lösas om endast livsmedel med mycket högkvalitativt protein används som proteinstillförare. Så endast livsmedel tillåts vars protein i innehållet av essentiella aminosyror är tillräckligt (hälsosamt).

Det finns också möjlighet att kombinera vissa livsmedel, till exempel med potatis- och äggdiet. Med denna typ av diet finns det svårigheten med det mycket begränsade valet av mat. Andra proteinrika livsmedel som Kött fisk och fjäderfän måste praktiskt taget förbjudas fullständigt och så denna form av näring kan bli för monoton och stressande för patienten på lång sikt. Efter detta problem utvecklade Bergström den så kallade "svensk diet". Vid denna "Proteinbalanserad kost”Proteinintaget ska naturligtvis också begränsas beroende på svårighetsgraden av njursvikt. Alla livsmedel kan emellertid ätas inom den tillåtna mängden protein, utan att behöva uppmärksamma deras värde (innehåll av essentiella aminosyror).

De väsentliga aminosyrorna tillhandahålls här i form av medicinering, till exempel EAS orala tabletter som ska tas med måltider. Emellertid orsakar det stora antalet tabletter ibland problem. Granulerna med samma ingredienser orsakar ofta en obehaglig eftersmak. Tillförseln av aminosyror kan också ske med hjälp av deras föregångare, de så kallade ketosyrorna, som finns i form av tabletter, pärlor eller granulat. Dessa används främst vid avancerad njurinsufficiens eftersom de sätter mindre belastning på njurarna och ger mindre urea.

Kolhydrater och fetter

Förutom det kontrollerade proteinintaget är tillräckligt energiintag särskilt viktigt för framgångsrik dietterapi för njursvikt. Om kaloriintaget är otillräckligt, används kroppens eget protein och det lilla kostade proteinet som konsumeras för energiförsörjning. Det finns en oönskad ökning av urea. För att säkerställa adekvat energiförsörjning bör minst 35 kilokalorier per kg kroppsvikt konsumeras per dag. Kolhydrater och fett fungerar som energikällor. När du väljer fett bör vegetabiliska fetter föredras. Till exempel rekommenderas rapsolja, solrosolja, majsolja och olivolja. Viktminskning måste undvikas och regelbunden viktkontroll rekommenderas.

natrium

En begränsning av natrium (Bordsalt) krävs vanligtvis inte för kroniska njursjukdomar. Hos njurpatienter finns det dock ofta en kvarhållande av vatten och natrium i kroppen. Som ett resultat uppstår Ödem (Vattenretention) under huden och (eller) i kärlen och a högt blodtryck. I detta fall är en natriumbegränsning nödvändig. Saltintaget bör inte vara mer än 3 - 5 g per dag. Detta kan uppnås genom att använda bordsalt mycket sparsamt vid matlagning och under inga omständigheter "lägga till salt" till rekommendationen vid bordet. Mycket salt mat måste tas bort från menyn.

Natrium tappas sällan på grund av saltförlust genom njurarna eller diarré och kräkningar. I detta fall måste mer salt och vätskor tas in med maten. Vid högre saltförluster kan natrium också ges med hjälp av en infusion. Saltintaget vid kronisk njursvikt kan variera mycket från person till person.

kalium

Med mineraler kalium det tillåtna intaget varierar också från fall till fall. Vid avancerad njurinsufficiens kan livshotande hyperkalemi (kaliumnivåer i blodserum över 6 mmol / l) utvecklas. För att undvika detta måste mat som är rik på kalium tas bort från menyn.

Livsmedel mycket kalium och inte lämpliga:

• Bouillonkuber, köttekstrakt, låg-salt korv, kött- och fiskkonserver, stockfish.
• Broccoli, spenat, fänkål, svamp, grönkål, ärtor, majs, chard, tomater, baljväxter, groddar och groddar, tomatketchup, tomatpuré och grönsaksjuicer.
• Alla typer av potatisprodukter.
• Aprikoser, banan, kiwi, avokado, honungduggmelon, fruktjuicer, torkad frukt av alla slag, nötter och frön.
• Fullkornsprodukter (knäckebröd, fullkornsbröd i stora mängder, pumpernickel, kli, säd, spannmålsflingor, müsli, müsli-blandningar), fullkornsris, fullkornspasta.
• Choklad och alla sötsaker med choklad.
• Kakao och drycker som innehåller kakao
• Kaliumbaserat bordsaltersättning.

Lämpliga livsmedel

• Färskt kött, färsk fisk och fiskprodukter av alla slag upp till 120 g per dag
• Korvsprodukter av alla slag, helst leverkorv, mortadella, korv
• Alla typer av mjölk och mjölkprodukter
• Fetter föredrog vegetabiliska oljor för matlagning och för sallader, smör
• 1-2 ägg i veckan
• 1 ingen portion sallad dagligen (30 g) och upp till 200 g grönsaker (inte högt i kalium!), 150 g potatis
• 150 g kokt frukt (inte kaliumhaltigt!) Utan vätska.
• 100 g färskt äpple, päron, vattenmelon eller 200 g färska blåbär eller tranbär.
• Vitt bröd, brunt bröd, rostat bröd, bröd, fullkornsbröd i små mängder
• (30 g dagligen), ris, pasta, semulina, majsflingor.
• Någon mängd socker och godis utan choklad.
• Malt kaffe, te, limonad. Kaffe, vin och öl i små mängder.
• Vatten, mineralvatten (med natriumbegränsning, natriuminnehåll under 20 mg per liter)

Alla kryddor (var uppmärksam på saltintaget om natrium är begränsat och använd aldrig saltersättningar med högt kaliuminnehåll!), Färska örter endast i mycket små mängder.
För potatis, grönsaker och frysta grönsaker som är tillåtna och lämpliga inom ramen för dietplanen, kan kaliuminnehållet minskas med 2/3 genom att hugga upp dem, sedan blöta dem i vatten (24 timmar) och hälla av kokvatten flera gånger. Vitaminförlusterna med denna typ av beredning beror på intag av vattenlösligt vitaminer (C-vitamin och B-vitaminer) i tablettform

EN hypokalemi (Kaliumnivåer i blodserumet är för låga) förekommer i fall av kroniskt njursvikt (kroniskt njursvikt) endast i undantagsfall. Det manifesterar sig ofta i muskelkramper och kan påverkas positivt av en diet rik på kalium. Glödande tabletter kan också användas.

Fosfat och kalcium

I kroniskt njursvikt förändringar inträffar i Mineralbalans från Kalcium och fosfor på. De Kreatininnivå 3 - 5 mg / dl i serumet ovanför fostret utsöndras mindre via njurarna och blodnivån stiger. Som ett resultat kan kalciumnivån i serum sjunka (hypokalcemi). Benmetabolismstörningar och långvariga bensjukdomar förekommer.
Därför bör dagligt fosfatintag med mat på 1g begränsad bli. Alla fosfatrika livsmedel måste tas bort från menyn. Vid måttlig njurinsufficiens är denna åtgärd tillräcklig för att hålla fosfatnivån på normal nivå.

Olämpliga fosfatrika livsmedel

• Bearbetad ost, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, mjölkpulver.
• Oljesardiner, rökt hälleflundra
• Vetekli, vetekim, havreflingor, vetekim, brunt ris, knäckbröd, fullkornsbröd
• Porcini svamp (torkade), baljväxter.
• Jordnötter, brasilienötter, valnötter, mandlar
• Cola dricker
• Mat med tillsatt fosfat som korvprodukter.

Utöver dessa dietrekommendationer kan det vara nödvändigt att sänka fosfatnivån med medicinering.

Med mineraler Kalcium Otillräcklig absorption kan ske i de tidiga stadierna av njurfel. Den proteinreducerade formen av näring som Njursvikt är nödvändigt utesluter ett ökat kalciumintag. De viktigaste kalciumrika livsmedlen är mjölk och mjölkprodukter, som måste begränsas på grund av deras höga proteininnehåll. Kalcium måste därför levereras i form av medicinering.

vitaminer

I samband med en proteinreducerad diet är tillgången på vitaminer ofta otillräcklig B-vitaminer och Vitamin D är ofta otillräcklig. B-vitaminerna saknas främst det Vitamin B6 och den Folsyra. Tillförsel av alla vattenlösliga vitaminer i tablettform har visat sig här. Administrering av D-vitamin är nödvändig om renal osteopati (ökad benförlust) fortsätter trots en lågfosfatdiet och administrering av kalciuminnehållande fosfatbindemedel i tablettform. I en diet låg kalium, som kräver att vissa livsmedel blötläggs, saknas alltid de vattenlösliga vitamin C och B. Däremot ökas A-vitaminnivån ofta när det gäller kroniskt njursvikt och intaget är inte lämpligt.

Spårelement

Ett intag av järn kan också vara nödvändigt om kosten är låg i protein. Vid befintliga klagomål (till exempel impotens) Spårelementet zink måste också ges i tablettform.

Mängd vätska

Medan måttlig nedsättning av njurfunktionen bör drickas 2-3 liter per dag för att avlägsna urinämnena minskar organets förmåga att utsöndra tillräcklig vätska när sjukdomen fortskrider.
Denna kurs skiljer sig mycket från patient till patient. Målet är att undvika överhydrering i detta skede eftersom det kan vara livshotande Lungödem skulle kunna leda. Den tillåtna mängden vätska beror på det medicinska receptet. Grundregeln för den tillåtna mängden vätska är: Mängd urin utsöndras dagen innan plus 500 ml.