Pediatrik

Sängvätning hos barn (enuresis)

Synonymer i vidaste bemärkelse

Vätning, urininkontinens

Engelsk: enures

definition

Som sängvätning (enures) är namnet som ges till ofrivillig utsöndring av urin hos barn som är 5 år eller äldre. ålder har slutfört. Vätningen sker flera gånger i månaden.

Det finns tre olika former av enuresis (sängvätning). Om vätningen bara sker under dagen talar man om en Daglig enuresis. Som Nattlig enures kallas den nattliga vätningen. Kombinationen av båda typerna kallas Nattlig och daglig enuresis. Vidare görs en åtskillnad mellan primär och sekundär enures. I den primära formen var barnet aldrig torrt; i sekundär form har barnet godtyckligt kontrollerat sin urinproduktion under minst sex månader. Skillnaden mellan de olika formerna spelar i slutändan knappast någon roll i terapin, men tjänar främst syftet med diagnosen.

Ofta är organiska orsaker, såsom en öppen rygg (spina bifida) eller missbildningar i urinröret, ansvariga för vätningen. Dessutom är mentala problem kända för att vara utlösaren, särskilt för sekundär vätning. På grund av de olika orsakerna och det stora lidandesnivån för barnet, särskilt i sociala interaktioner, bör en läkare konsulteras för förtydligande. Olika alternativ finns tillgängliga för behandling, varvid vätning vanligtvis kan behandlas framgångsrikt genom beteendeterapi och rådgivning.

Vätning vid 6 års ålder

Varje enskilt barn tar en annan tid innan mognaden för urinblåsan i hjärnan är fullständig. Den främsta orsaken till nattlig vätning är det sambandet mellan en full blåsan och barnet som vaknar är ännu inte fast etablerat är. Barnen är därför inte alltför bekväma att stå upp på natten, men märker helt enkelt inte lust att urinera. Därför tar det med vissa barn lite längre tid tills nätter och dagar är torra. Fram till 5 års ålder ska nattvätningen betraktas som en försenad utveckling.
Man talar om sängvätning endast från 6 års ålder och bör sedan initiera en detaljerad diagnos för att ta reda på den möjliga orsaken. Förutom a organisk tomrumsstörning kan även psykosociala faktorer spela en viktig roll. Med åldersanpassad utveckling kan orsaken också vara en Störning av den hormonella regleringen av vattenbalansen lögn. Ett hormon som heter ADH reglerar vattenbalansen och får blåsan att fyllas mindre på natten och därför behöver mindre gå på toaletten på natten. Hos vissa barn är denna hormonella regleringscykel ännu inte fullt utvecklad och främjar därför vätning på natten.
Sängvätning blir vanligtvis bara ett problem när det är extremt stressande för barnet och deras familj. I synnerhet äldre barn drar sig mycket ur sitt sociala liv och begränsar sig i sin vardag på grund av rädsla eller skam, eftersom de är rädda för att upptäckas under skolresor eller övernattningar med klasskamrater.

frekvens

Sjukdomen Sängvätning uppstår på olika sätt beroende på barnets ålder. Så lider omkring 30% av femåringar från ofrivillig vätning. Fram till denna ålder förekommer sjukdomen lika hos pojkar och flickor. Med ökande ålder drabbas pojkar betydligt oftare än flickor.

Sammantaget finns det fortfarande 5 av 100 barn bland tioåringar som våter sig själva, och hos ungdomar mellan 12 och 14 år har sjukdomen en frekvens på 2%. Sammantaget är det sekundär enures, dvs vätning med tidigare uppnådd urin, den sällsynta formen.

Grundorsak

Först och främst bör det noteras att frivillig urinering är ett viktigt steg i barnets utveckling. Detta är emellertid förknippat med en mycket komplex inlärningsprocess, där både fyllningen av urinblåsan och den frivilliga öppningen och stängningen av urinblåsmuskeln optimalt måste ingripa och interagera med varandra.Början på denna utveckling börjar omkring 2 år. Men varje barn har en annan hastighet tills det äntligen är helt torrt och inlärningsprocessen är klar. Av detta skäl löser problemet sig vanligtvis. Om detta inte har hänt under barnets femte år, bör orsakerna till vätningen ta reda på.

Det finns två stora pelare för att förklara orsakerna till sängvätning. Å ena sidan finns det biologisk och fysiskt konditionerade orsaker, som vanligtvis resulterar i primär enures. Detta inkluderar en genetisk predispositionsom finns i cirka två tredjedelar av alla drabbade barn. Vissa barn har nedsatt hormonreglering vasopressin, vilket krävs för att reglera vattenbalansen. Hos dessa barn frisätts inte hormonet i en viss rytm som vanligt, så att de inte har en mindre full urinblåsan på natten än under dagen, som avsett.

Men missbildningar och anatomiska varianter av urinvägarna, såsom en defekt nervtillförsel till urinblåsan, hör också till denna grupp och kan orsaka sängvätning. Ofta är urinvägsinfektioner också en riskfaktor för utvecklingen. Barn som är försenade i sin totala utveckling eller som ännu inte har mognat fysiskt kan också visa enures.

Också att överväga är det psykosocial så väl som psykologisk Sida.

Mentala orsaker

Förutom organiska orsaker eller störningar i barnets mognadsprocess kan psykosociala faktorer också spela en viktig roll i förekomsten av nattlig vätning. Barn kan mycket belastade av yttre faktorer i deras vardagliga miljö och bygga upp en hel del osäkerhet och brist på självkänsla. Framför allt drastiska upplevelser som en familjens död, Separation av föräldrar eller födelsen av ett nytt syskon kan representera en akut stressande situation och fungera som en trigger för sängvätning på natten även om barnet redan var torrt.
Den andra ligger bakom förmågan att kontrollera urinblåsan komplex inlärningsprocess. Detta kan bromsas upp eller missvisas av olika åtgärder, till exempel inkonsekvens eller svårighetsgrad, eller när det gäller intellektuellt nedsatt barn och leda till utvecklingen av sjukdomen. Speciellt hos barn med sekundär enuresis finner man ofta en emotionell orsak till klagomålen.

Ytterligare risker är samtidiga sjukdomar såsom störningar i barnets sociala beteende eller en känd uppmärksamhetsbrist eller hyperaktivitetsstörning. Förutom vätning kan det i vissa fall också leda till ytterligare avföring. Om psykologiska orsaker ifrågasätts kan ett besök hos en barn- och ungdomspsykiater vara till hjälp för att lösa orsaken, men samtidigt för att stärka och lindra barnet och även för att involvera föräldrarna i läkningsprocessen.

symtom

För en fullständig diagnos är det viktigt att veta vilken tid på dagen, hur ofta och med vilken intensitet vätningen inträffar. Om kriterierna som just nämns varierar kraftigt från dag till dag talar nuvarande enuresis snarare mot en anatomisk missbildning eller otillräcklig nervtillförsel. Om det finns en funktionsstörning bakom vätningsprocessen, visar några av barnen beteende som är tänkt att hjälpa till att innehålla urinen, till exempel att pressa låren ihop eller hoppa från ett ben till det andra. Det kan också observeras om små mängder urin kan hittas i underbyxorna strax efter att magen har dragits, till exempel när du hostar eller nyser. Ibland sker vätningen samtidigt som en ofrivillig rektal inspektion (encopresis) på.

Några av barnen visar låg självkänsla och utesluter sig från sociala aktiviteter eftersom de skäms för att upptäckas eller är rädda för reaktionerna. Denna sjukdom utgör ett problem för barn, särskilt på utflykter eller besök hos vänner, och ökar deras lidande.

diagnos

Om sjukdomen Sängvätning hos barn För att kunna bestämma måste läkaren först detaljerad undersökning fullgöra. Uppmärksamhet uppmärksammas också på familjens historia. Hur var föräldrarnas eller syskonas renlighet? Frågor ställs också om barnets nuvarande situation, så vid behov mental stress att känna igen. Dessutom klargörs alternativ som kan bibehålla vätningen, som att använda blöjor och toalettmetoder som hittills har använts. Dessutom finns fysiska tentamener tillgängliga, också med hjälp av Ultraljuds och urintest på laboratoriet, på. De blåsa uppmätt, möjlig resterande urinansamling registrerad i detta och urinets sammansättning bedömdes. Dessutom kommer det att klargöras om det finns en urinvägsinfektion. Psykologiska tester kan också ingå i undersökningen. För att fånga alla dessa punkter kan det vara nödvändigt att barnet läggs in på sjukhuset.

terapi

I allmänhet observeras god spontan läkning vid enures. Dessutom leder små åtgärder som diskuteras under samråd med läkaren ofta till framgång. Detta inkluderar utelämnande av hot och straff i händelse av förnyad vätning och belöningar för en "torr" dag eller en "torr" natt. Barnet ska dricka mycket på morgonen och minska mängden vätska på kvällen. Familjen kan avlastas med madrassskydd eller tvättbara täcken. Du kan också medvetet väcka barnet på natten och lägga dem på toaletten så att de kan förhindra att de blir våta. Sjukdomen kan dock bli kronisk och leda till andra problem, inklusive sociala, så behandling är nödvändig.

På grund av de olika orsakerna till vätning måste terapin anpassas till den enskilda patienten. Terapimöjligheterna kan grovt delas upp i tre grupper.

Å ena sidan finns läkemedel tillgängliga. Var där Imipramid antidepressiva används för att slappna av urinblåsan. Eftersom mer skada på hjärtmuskeln observerades här, överges detta läkemedel alltmer. Det syntetiskt producerade hormonet desmopressin, som främjar vattenabsorption (reabsorption) i njurarna och kan tas som en tablett eller nässpray. Det finns också en muskelavslappnande (spasmolytisk) och lokalt smärtstillande läkemedel som innehåller oxybutinin som en aktiv ingrediens. Alla läkemedel används endast för beteendeterapi som inte är möjligt och är inte alls den enda behandlingsregimen.

Dessutom används beteendeterapier som behandlingsmetoder. Fokus ligger på en väckarklocka, ett par klockbyxor som ett larmsystem.
Det finns också beteendeterapier som arbetar med belöningar varje torr natt eller dag, eller försiktighetsvakning på natten. Sammantaget kräver nästan alla ovan nämnda beteendeterapier en hög grad av motivation från vårdgivarnas sida, men också från barnens sida, och utgör grunden för en framgångsrik terapi.

Läs mer om ämnet: Beteendeterapi

Det tredje behandlingsalternativet är blåsträning. Målet är att barnet fullt ut ska utveckla sin blåsstyrning genom träning. Avbryter urinering (miktion) barnet lär sig att godtyckligt påverka sin urinproduktion.

Ofta kombineras och används terapimöjligheterna ovan, vilket också ger de bästa chanserna för framgång.

larm

Detta är den första valterapin för sängvätning på natten, utan organiska orsaker Alarmsystem i form av klockbyxor eller klockmattor. Dessa system har en sensor inpassad, som reagerar på fukt. Med moderna klockbyxor är denna sensor ansluten till byxorna i könsområdet. Om den kommer i kontakt med fukt stängs en krets och en klocka som är fäst vid toppen av pyjamas, Ger ett ljud utformat för att väcka barnet så att de kan komma till badrummet och tömma urinblåsan helt.
Detta larmsystem finns också i form av så kallade klockmattor. Fuktgivaren finns här i madrassen. Med detta system är klockan på nattduksbordet och är högre än klockan på klockbyxorna. Detta är särskilt fördelaktigt när det är svårt att vakna vilket är orsaken till den nattliga vätningen. Dessa larmsystem kommer alltid att vara det kombinerat med en toalettdagbok, där det registreras hur ofta barnet väter, när det förblev torrt och hur stor mängden urin som deponerades var under det efterföljande besöket på toaletten.
Om barnet har varit torrt i två veckor kan klockanordningen förvaras i de flesta fall. Cirka 60-70% är helt torra efter behandling med ett av dessa larmsystem i slutet av terapiperioden.

blöjor

För närvarande erbjuder detaljhandeln ett brett utbud av blöjor i form av byxor, pyjamas eller boxershorts för sängkläder i alla åldrar. De ser ut som vanliga underkläder, men har funktionen som en blöja genom att lägga till dem absorberande är och fånga fukten. De finns i olika färger, storlekar och former och är gjorda av ett tyg som inte raslar eller spricker. Dessa blöjor kan tas på av barnen själva och kan kasseras omedelbart efter engångsbruk. Att ha blöjbyxor på natten kan göra situationen enklare för många barn eftersom de inte behöver vakna upp i en våt säng på morgonen och utveckla en känsla av säkerhet. Hetero äldre barn tycker att detta är särskilt förnedrande, skamligt och frustrerande.
De erbjuder också ett alternativ för barn som vill tillbringa en natt utanför sin hemmiljö, men är mycket rädda för återvätning. Fortfarande bära sådana blöjor borde vara bara en kortsiktig lösning vara på grund av det orsaksproblemet för nattvätningen löste sig inte kan vara. Dessutom ska man aldrig tvinga blöjan på barnet eller använda den som en straff, eftersom det har en mycket förnedrande effekt på barnen.

homeopati

Förutom konventionella medicinska behandlingsalternativ används homeopatiska medel också i terapeutisk behandling av sängvätning hos barn idag. När du väljer rätt botemedel är det viktigaste att tänka på om det drabbade barnet aldrig har torkat permanent fram till denna punkt eller om det är ett psykologiskt framkallat återfall. Behandlingstiden bör vara flera veckor, eftersom först då kan de första framgångarna uppenbaras. Fonderna administreras i form av kulor på kvällen.
Equisetum, Sepia officinalis eller Pulsatilla pratensis kan användas för barn som inte har varit torra tidigare. Dessa är medicinska örter som främst används av små, små och osäkra barn.
Om det finns ett återfall som en del av psykologisk stress används Belladonna eller Causticum i de flesta fall. Sammantaget, när man använder homeopatiska medel, bör man alltid kontakta en terapeut med ytterligare homeopatisk utbildning, eftersom behandlingen måste vara mycket individuellt anpassad till barnet.

Schüssler-salter

Schüssler-salter kan också hitta deras användning i sängvätningsterapi för barn. Schüssler-salterna Kaliumbromatum Nr 14 och Kaliumaluminium sulfuricum # 20 framför allt i tillstånd av rastlöshet och nervositet Begagnade. Barn kan ta en tablett för varje salt innan de går till sängs. De är utformade för att minska stress och spänningar och därmed förhindra sängvätning.