Pudendal neuralgi

Vad är pudendal neuralgi?

Pudendal neuralgi är en smärtsam irritation av pudendalnerven, som presenterar sig själv som smärta i området mellan könsorgan och anus (perineal region). Smärta kan stråla fram och bak och åtföljas av andra symtom såsom urin- eller avföringskontinens eller störningar i sexuell funktion. Det är också typiskt att smärtan blir starkare när man sitter och minskar avsevärt när man ligger ner. Tillståndet är relativt sällsynt och drabbar kvinnor dubbelt så ofta som män.

orsaker

Orsakerna till pudendal neuralgi är många. I de flesta fall är det mekanisk komprimering av nerven som orsakar irritation och därmed smärta. Detta är till exempel fallet med cyklister som upplever en permanent sammandragning av pudendalenvren över längre avstånd.
Men även med en förändring i den omgivande vävnaden, såsom kärlsjukdomar och skada på bindvävnaden, kan nypning uppstå.

Det är inte ovanligt att pudendal neuralgi uppstår till följd av operationer i bäckenområdet. Å ena sidan finns risken för direkt skada på nerven av kirurgen och å andra sidan risken för mekanisk irritation på grund av överdrivet drag i benet, vilket ofta utförs vid sprickoperationer.

Utöver dessa mekaniska orsaker finns det ett antal andra sjukdomar som kan leda till den kliniska bilden av neuralgi av pudendala nerven.
Dessa inkluderar framför allt diabetes mellitus och så kallade bältros.

Läs mer om ämnet nedan: Diabetes Mellitus och Bältros

diagnos

Diagnosen av pudendal neuralgi säkerställs genom användning av flera avbildnings- och elektrofysiologiska förfaranden utöver en detaljerad undersökning av sjukhistorien.

Vid elektrofysiologi, där bland annat nervledningshastigheten kan mätas, visas det vanligtvis att det är längre. Bildbehandlingar som röntgenstrålar eller en MRI används främst för att söka efter möjliga orsaker och för att utesluta andra differentiella diagnoser, eftersom själva pudendal neuralgi sällan är förknippat med strukturella förändringar som kan upptäckas i avbildningen.

Således styrs diagnosen pudendal neuralgi till stor del av den kliniska bilden av symptomen som vanligtvis är specifika för denna sjukdom.

Vilken läkare behandlar pudendal neuralgi?

Om du misstänker pudendal neuralgi bör du alltid först kontakta en husläkare, eftersom detta kan utesluta enklare differentiella diagnoser som hemorrojder.

I de flesta fall hänvisas till proktologen, som kan utföra en mer detaljerad undersökning och i princip genomföra behandlingen av denna neuralgi. Diagnosen som beskrivits ovan, såsom bildbehandlingsprocedurer och andra, initieras vanligtvis av proktologen.

Det är inte ovanligt att yttrandet från en neurolog konsulteras i behandlingen av sjukdomen, eftersom de är specialiserade på behandling av nervsmärta (neuralgi). Diagnosen och behandlingen av pudendal neuralgi kräver därför tvärvetenskapligt deltagande av olika discipliner.

Läs mer om ämnet under: Hemorrojder

Vilka är symptomen på pudendal neuralgi?

Det ledande symptomet på pudendal neuralgi är svår nervsmärta (neuralgi).
Dessa beskrivs ofta som stickande, stickande och inkluderande. Medan fokuset på smärtan ligger i området mellan könsorgan och anus, strålar smärtan ofta längre in i ytan av vagina eller penis.

I de flesta fall är symtomen ensidiga. Inblandning av båda sidorna beskrivs vanligtvis endast efter allvarliga bäckenfrakturer eller andra stora trauma. Alla patienter beskriver att smärtan ökar avsevärt när man sitter, medan den nästan helt försvinner när man ligger.

Sömnplagom ges därför vanligtvis inte. Ofta rapporterar patienter också om en förbättring efter en tarmrörelse, vilket kan hänföras till en lättnad av det lilla bäckenet. Förutom smärtan kan andra symtom uppstå. Dessa inkluderar urin- och fekalinkontinens, som emellertid sällan förekommer.

Känslighetsstörningar i betydelse av parestesi i perinealområdet beskrivs något oftare. I sällsynta fall kan sexuell dysfunktion också uppstå.

Läs mer om ämnet under: Inkontinens

Behandling och terapi

Läkemedelsbehandling av pudendal neuralgi, som de flesta nervsmärtor, är komplicerat eftersom det inte svarar på konventionella smärtstillande medel som ibuprofen eller ASA. Därför används läkemedel som normalt används som antidepressiva medel eller antiepileptika. Det antidepressiva som oftast används i detta sammanhang är amitryptylin.

Antiepileptika eller antikonvulsiva medel som används är:

• karbamazepin,
• Gabapentin,
• lamotrigin
• pregabalin

En kombination av aktiva ingredienser i dessa två ämnesklasser är möjlig och visar ofta en god effekt. Fullständig frihet från symtom kan emellertid endast sällan uppnås.
Förutom läkemedelsbehandling har behandling genom kirurgiska ingrepp etablerat sig.

Dessa syftar alltid till att dekomprimera nerven och visa svarsnivåer på över 70%. I de flesta fall blir emellertid effekterna av interventionerna bara uppenbara inom de följande månaderna. Ett annat terapeutiskt alternativ är kanulär infiltration. Med detta injiceras en blandning av kortison och långvarig lokalbedövningsmedel på kompressionsstället i pudendala nerven. Medan denna terapi visar en god effekt upp till fullständig frihet från smärta hos nästan alla patienter, är denna effekt endast begränsad till några veckor.
Således fortsätter läkemedelsbehandling eller kirurgisk dekomprimering av nerven att vara de ledande alternativen för långvarig behandling av pudendal neuralgi.

Läs mer om ämnet på: amitriptylin

Kan du arbeta med det också?

Som beskrivits ovan är kirurgi ett möjligt behandlingsalternativ i närvaro av pudendal neuralgi.
Syftet med proceduren är att dekomprimera nerven, dvs att ta bort strukturer som klämmer ner nerven i dess gång.

Den kirurgiska tillgången sker vanligtvis via skinkorna (glutealmusklerna).
Nerven flyttas ofta till det lilla bäckenet och störningar i ligamentstrukturerna som kan orsaka att nerven fångas elimineras.

Eftersom smärtan ofta ökar efter att pudendalnerven har frigjorts, döms den vanligtvis med lokalbedövningsmedel vid operationens slut.
I de flesta fall dyker den smärtlindrande effekten av proceduren först efter några veckor till månader.

homeopati

Det finns många homeopatiska medel som lovar att lindra eller bota smärtan vid pudendals neuralgi. Vilket botemedel som används beror till stor del på den utlösande orsaken till nervsmärtan.

Till exempel, om detta beror på en skada eller trauma, rekommenderas att ta Arnica.

Men kvaliteten på smärtan beaktas också när man beslutar om lämpligt botemedel. När smärtan beskrivs som pressande, bankande, förskrivs Belladona ofta medan Bryonia används för skarp smärta.

Varaktighet

Varaktigheten av pudendal neuralgi kan variera avsevärt. Även om det inte är ovanligt att symptomen avtar spontant, vilket är vanligare hos patienter utan en identifierbar orsak, kan symtomen pågå i flera år hos andra patienter.

Detta är särskilt fallet när nerven komprimeras permanent av omgivande strukturer. I dessa fall är en bra läkemedelsinställning väsentlig och ett kirurgiskt ingrepp bör övervägas.

Vid kortvarig irritation av nerven under en operation eller andra mekaniska belastningar avtar symptomen vanligtvis inom några månader.

Finns det ett botemedel?

Prognosen för pudendal neuralgi anses generellt vara god, förutsatt att alla tillgängliga terapimöjligheter ingår i behandlingsregimen. Om en nypande orsak till nerven kan identifieras, är kirurgisk behandling vettigt i många fall och kan leda till fullständig läkning på lång sikt.

Ändå finns det patienter som inte drar nytta av operation och som också har dålig läkemedelsbehandling. I detta avseende beror prognosen på pudendal neuralgi till stor del på den underliggande orsaken och kan vanligtvis endast bedömas under sjukdomsförloppet.