hemothorax

definition

Hemotoraxen beskriver en Uppsamling av blod i patientens bröstkavitet. Det representerar en speciell form av pleural effusion Pleural effusion det är en ansamling av vätska mellan lungorna och pleura, de två så kallade Pleural blad. Tillsammans gör de det Pleura ('Pleura"). Denna effusion kan ha olika orsaker och olika kompositioner.

En hemothorax inträffar när vätskan i pleuralutflödet innehåller minst hälften så många fasta blodkomponenter som blodet. Ofta uppträder en hemothorax i kombination med en pneumothorax vilket är en ansamling av luft i pleurutrymmet och orsakas vanligtvis av en lungskada.

orsaker

Genom en olycka eller liknande kan det finnas yttre kraft / kraft på bröstet. Här kan du fartyg i bröstet är skadade. Om dessa kärl befinner sig i närheten av pleura eller om de skadades ytterligare, strömmar blod snabbt in i bröstkaviteten.
I sällsynta fall kan fartygen också spontan Lider skador / sprickor, vilket också resulterar i blödning. Det kan finnas olika skäl till detta. En lång tid högt blodtryck, arterioskleros liksom en medicinsk Blodförtunnande kan främja sådana spontana brott i ett fartyg.
Förutom att blodkärl skadas, kan organ också skadas, vilket kan leda till en hemothorax. Detta kan påverka alla organ som finns i bröstet. Speciellt skador på mediastinum, ett avgränsat område i mitten av bröstkaviteten, kan skapa en hemothorax. Mediastinum innehåller Bräss ("Bries") det luftrör, matstrupe och lite Lymfkörtlar. Tymusen går tillbaka i ung ålder, men den kan skadas hos barn, till exempel när en cykel faller eller skador på styret.

Hemothorax efter medicinska åtgärder

Förutom de traumatiska orsakerna, kan en hemothorax också utlösas av en medicinsk åtgärd. Detta inkluderar installation av en central venekateter (CVC) i halsvenen eller en dränering samt punkteringen av pleura, som utförs av diagnostiska eller terapeutiska skäl.
Eftersom den behandlande läkaren fortskrider enligt ett standardiserat schema är det möjligt att i enskilt fall blodkärlen hos en patient löper annorlunda än normalt och blodkärlen punkteras. Den behandlande läkaren kan också ställa in dränerings- eller punkteringsnålen felaktigt, vilket resulterar i en hemothorax.
I "torakotomi"Det är en kirurgisk procedur där bröstkaviteten öppnas. Det är möjligt att operera på lungorna, hjärtat eller på organen som finns i mediastinum. Eftersom en kirurgisk procedur utan blödning inte är möjlig I slutet av operationen placeras avlopp i bröstet och på det drabbade operationsområdet för att tappa överflödigt blod. Om dessa dräneringar är otillräckliga kan blod byggas upp i bröstet och orsaka en hemothorax.

symtom

Symtomen varierar beroende på mängden vätskeansamling. Om det finns kraftiga blödningar i pleurutrymmet, kommer det till Andnödeftersom lungorna inte längre kan utvecklas ordentligt på grund av den rumsliga begränsningen som orsakas av blodansamlingen. Som ett resultat av nedsatt andning kommer det till en Brist på syre. Konsekvensen av bristen på syre är en blå färg i huden ("cyanos"), Yrsel, svimning och muskelsvaghet.
Förutom bristen på syre finns det en brist på blod i kroppens cirkulation, speciellt vid kraftiga blödningar. På grund av blodförlust reagerar människokroppen med en motreglering. Av Blodtrycket sjunker av den minskade blodvolymen, medan Puls ökar avsevärt. Dessutom finns det en så kallad centralisering av blodet. Detta innebär att kroppen leder mer blod genom kärlen nära hjärtat och att de avlägsna lemmarna såsom fingrar och tår är mindre väl försedda med blod. Detta upprätthåller hjärtats handling.
Urinutgången regleras också av kroppen för att spara så mycket vätska som möjligt. Men om blodförlusten är för stor kan tillståndet ändras Shocks utveckla.

diagnos

Röntgen för en hemothorax

Ett stort område med skuggning kan ses i röntgenbilden om en hemothorax finns. Beroende på skadans omfattning kan detta inträffa antingen direkt efter traumat eller under de kommande timmarna. Förutom hemothorax kan en medföljande pneumotorax (luftansamling i bröstet) också ses i röntgen.
Dessutom bör undersökaren leta efter skador på ryggraden och revbenen. En diagnos kan göras snabbt och billigt med en röntgenbild, men det är en nackdel med strålningsexponeringen från röntgenanordningen och det faktum att en ansamling av vätska endast kan detekteras från cirka 200 ml.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

Ultraljud för en hemothorax

Ultraljudsundersökningen kan också vara särskilt bra små ansamlingar av vätska från 50 ml kan kännas igen. Denna enkla och billiga metod är särskilt lämplig för att övervaka utvecklingen av en hemothorax, eftersom den kan utföras med patienten liggande och helt enkelt i patientens säng.
Med ultraljudsundersökningen kan komplikationer identifieras och behandlas snabbt och enkelt. Det är emellertid inte möjligt genom ultraljudundersökningen att få en exakt representation av luftledande strukturer och från lunga att producera, eftersom luftinnehållande rum är svåra att representera. Medföljande skador på dessa organ kan eventuellt förbises.

CT för en hemothorax

Även CT-undersökning är ett diagnostiskt alternativ om en hemotorax misstänks. Beräknad tomografisk avbildning är mest exakt och den mest detaljerade undersökningsmetoden. Förutom luft- och vätskeansamlingar i bröstkaviteten kan skador på angränsande organ också upptäckas.
På grund av tvärsnittsavbildning, benig Strukturer kan erkännas väl och ett eller flera sprickor i revbenen, bröstbenet eller ryggraden kan också uteslutas. CT-undersökningen möjliggör snabb och icke-invasiv diagnostik, men enheten har nackdelen att vara hög Strålningsexponering (ungefär 1000 gånger högre än med vanliga röntgenstrålar).

terapi

För att säkerställa riktad behandling bör orsaken till hemothorax först fastställas. Om detta innebär skador på kärl eller organ bör dessa behandlas först för att undvika större blodförlust och för att hålla ansamlingen av blod i bröstet så låg som möjligt.
Nästa steg bör vara en så kallad Bröstkorg bli placerad. Detta är ett rörsystem som är placerat från utsidan mellan de två pleurala bladen och direkt in i utflödet. Denna dränering bör låta blodet dränera ut ur bröstet. Dessutom kan en ventil fästas vid dräneringen, som drar ut den återstående vätskan med ett sug.
Förutom den dissipativa funktionen, a Flushing av pleuralrummet för att ta bort eventuella rester av effusionen. Antibiotika kan sättas till bevattningslösningen för att minimera risken för lokal inflammation.
Bröstdreneringen placeras genom ett 2-3 cm snitt i huden i ett utrymme mellan revbenen, den subkutana fettvävnaden förskjuts med trubbiga saxar. Så snart pleura öppnas kan dräneringen skjutas in i bröstkaviteten. Det fixeras på plats med en hudsutur. Dräneringen är ofta belägen i utrymmet mellan den 4: e och den 5: e revbenen på sidan av bröstet, denna teknik används Bülau dränering kallad. Men det kan också skapas längre fram.

Läs också vår artikel om detta Bröstkorg.

Om hemothorax har uppstått till följd av kärl- eller organskador eller om det finns en traumatisk skada på bröstet från utsidan, torakotomi äger rum som terapi. Detta är en kirurgisk öppning av bröstet. För detta ändamål placeras patienten vanligtvis på sin sida och skadan i bröstkaviteten kan behandlas kirurgiskt via olika åtkomstvägar. Hemotoraxen, dvs ackumuleringen av blod, kan också sugas av och rensas ut via denna åtkomstväg. Detta undviker härdning av effusionen och den resulterande klibbningen av pleuraarken till varandra.
Under denna operation är det också möjligt att sätta på ett bröstavlopp från insidan. Utöver dessa invasiva åtgärder bör profylaktisk antibiotikabehandling utföras under en period av flera veckor för att förhindra att bakterier slår sig ner i bröstkaviteten och den resulterande inflammation.

Komplikationer av en hemothorax

Vid mycket kraftig blödning i bröstet på grund av kärl- eller organskador kan okontrollerbar blodförlust uppstå och det finns en överhängande livsfara. Därför bör en hemothorax behandlas så snabbt som möjligt av specialister eller, som en första åtgärd, av en akutläkare.
Om överlevnad säkerställs kan emellertid fortfarande sena komplikationer av hemothorax uppstå. En terapeutisk eller traumatisk öppning av ribborgen utgör en risk för infektion. Dessa kan ta många olika former.
Pleurisy, dvs inflammation i pleura, kan uppstå. Detta kan resultera i många komplikationer som kan ha långvariga effekter på andningen.
Framför allt inkluderar detta pleuralskal. Detta är en limning av de två skivorna i pleura, som åtföljs av en förtjockning och härdning. Detta inträffar särskilt efter inflammation i lungan, varför den terapeutiska administrationen av antibiotika är särskilt viktig i samband med profylax av inflammation. Vävnaden i pleurens skorpa tenderar att sammandras över tiden och orsakar förlust av elasticitet.
Lungorna kan inte längre utvecklas fullständigt och andningsvolymen minskar som ett resultat. Därför bör en pleural hud alltid behandlas kirurgiskt eller undvikas i förväg genom att rensa hemothorax.