Fett emboli

Vad är en fet emboli?

Fettemboli är en embolisk händelse av fettmaterial i kärlsystemet.
Ocklusionen kan påverka lungkärlen och, under vissa omständigheter, det kärlsystemet i centrala nervsystemet (CNS). Detta leder till allvarliga komplikationer som kan vara dödliga utan att bli erkända.

Förutom fettemboli, finns det andra former av emboli. Förutom den klassiska trombosen finns också fostervattensemboli, luftemboli eller bencementemboli. Liksom de andra formerna framträder fettemboli i de allra flesta fall som en lungemboli. Det feta materialet i emboli kan uppstå från en mängd olika organsystem i människokroppen genom en mängd olika sjukdomsprocesser. Patofysiologiskt finns det en tillstoppning av de små lungkärlen med en försämring av gasutbytet och den resulterande spänningen på höger hjärta.

orsaker

Nedan hittar du en översikt över de vanligaste orsakerna till fettemboli. Dessa förklaras sedan mer detaljerat.

• Brutet ben
• Användning av en höftprotes
• Fettsugning
• Inflammation i bukspottkörteln

Fettemboli efter en fraktur

Fettemboli förekommer främst i slutna frakturer i långa rörformade ben.
Dessa är främst humerus, lårben, benben och fibulaben. På grund av deras långsträckta struktur innehåller dessa en relativt lång märghålighet, som primärt är fylld med benmärg som innehåller fettvävnad. Med en stängd fraktur av dessa förutbestämda ben kan en del av denna feta benmärg lossna sig i kärlsystemet.

Mer om detta ämne:

• Femur-fraktur
• Övre armfraktur

Fettemboli efter höftprotes

Fettemboli kan utvecklas postoperativt inom specialistområdet ortopedi och traumekirurgi.
Här kan det till exempel med höftersättning (Totala endoprotetik) kan leda till komplikationer av fettemboli. Genom att införa protesaxeln i femuraxeln byggs ett starkt tryck upp på det. Genom att komprimera den feta benmärgen som den innehåller kan en fet embolus lösgöras. Uppvärmningen av bencementmaterialet i inställningsfasen för höftersättningen kan också leda till fettemboli.
Sammantaget är frekvensen av fettemboli vid höftartroplastik mellan 1 och 10%. Ett dödligt utfall inträffar vid 0,1 till 0,5%. En amputation ökar risken.

Mer information om detta:

• Komplikation av hoftersättningskirurgi
• Postoperativa komplikationer

Fettemboli efter fettsugning

Även med fettsugning (FettsugningDet kan förekomma en ökad frisättning av fettmaterial med bildandet av ett fettemboli.
Men här är risken ganska låg. Vanligtvis tenderar fettsugning att leda till komplikationer såsom akut svullnad och inflammation och på längre sikt bildning av hudbuckningar och asymmetrier.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Bröstförstärkning med din egen fettvävnad

Fettemboli på grund av inflammation i bukspottkörteln

En annan orsak till fettemboli kan dock också vara en akut pankreatit Var också en pankreatit.
Bukspottkörteln är ett organ som frisätter vissa enzymer som används i matsmältningsprocessen. Bland dem, särskilt för fettemboli, är lipas avgörande. Detta enzym spelar en nyckelroll för att bryta ner fett i tunntarmen som intas genom mat. Vid akut pankreatit frisätts följaktligen lipaset i ökad utsträckning, vilket kan resultera i en fettemboli.

Mer om detta: Pankreatit - Hur farligt är det?

symtom

Typiska symtom på ett fettemboli inkluderar:

• Svårt att andas
• petekier
• Neurologiska symtom och misslyckanden
• feber
• Hjärtfrekvensökning

Det första som vanligtvis inträffar är svår andning, eventuellt även andnöd på. Dessutom finns det små hudblödningar (petechiae) på typiska kroppsregioner, såsom huvud, konjunktiva, bröst och armhåla. Den emboliska tilltäppningen av cerebrala kärl kan leda till neurologiska symtom. Dessa är främst fokal sensoriska störningar och förlamning, minskad vakenhet och förvirring.

Andra symtom inkluderar ökad hjärtfrekvens och feber. Ledsagande anemi (anemi), en brist på blodplättar (trombocytopeni) och en hög blodsedimentation (ESR) uppstår. Detta är tecken på en inflammatorisk process.

Dessutom är njursvikt med reducerad urinproduktion eller förändringar i fundus möjliga.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• När buksmärta och ryggsmärta uppträder tillsammans
• Akut andningsfel

diagnos

Fettemboli har ett märkbart kliniskt utseende, vilket skulle få den behandlande läkaren att misstänka en lungemboli. Patologiska vitala tecken är kliniskt tydliga. Kombinationen av blodtrycksfall, en ökning i hjärtfrekvens och andnöd med en resulterande ökning av andningsfrekvensen är typiskt för lungemboli. Ökningen i trycket i lungkärlen kan sätta stress på höger hjärta. Detta visas t.ex. en så kallad övre inflödesstockning (trängsel i halsvenerna). Ett delat andra hjärtljud kan också märkas. Detta sker genom försenad stängning av lungventilen.

Venöst blod bör tas från patienten och en blodgasanalys utföras. Vanligtvis märks reducerade deltryck av syre (p02) och koldioxid (pCO2) här. Detta följs vanligtvis av en bildbekräftelse av den misstänkta diagnosen. Framför allt används CT- eller MR-angiografi och vid behov ekokardiografi eller perfusion och ventilationsscintigrafi. I CT-angiografi kan lungartärerna visualiseras med hjälp av kontrastmedel. Denna metod har en hög känslighet för detektering av lungartär-ocklusioner.

Möjliga radiologiska tecken inkluderar förekomsten av atelektas (Vakuumområden på grund av kollaps av alveolerna) och pleuralutflöden. Det också Westermark tecken (framträdande centrala lungartärerna med ett märkbart hopp i kaliber i periferin), Hamptons puckel med en kilformad minskning av transparens i periferin av lungorna, som ett tecken på en lunginfarkt och en Utvidgning (Utvidgning) av höger hjärta är typiska.

Vid utförande av en perfusions- och ventilationsscintigrafi hittas vanligtvis en obalans mellan dessa två parametrar. Medan ventilation (Tillförsel av lungorna via luftvägarna) är vanligtvis fortfarande fullständigt bevarade, emboli leder till en begränsad perfusion (Blodtillförsel till lungorna).

Läs mer om ämnet:

• Ökad puls - när anses en puls vara för hög?
• Troponintest

terapi

Om en fettemboli i lung- eller hjärnkärlen har diagnostiserats, bör adekvat behandling initieras så snart som möjligt.
Huvudfokus ligger på symptomatisk terapi. Hämning av blodkoagulation är möjlig (antikoagulation) och användningen av glukokortikoider.
Särskilt måste användningen av antikoagulantia granskas, eftersom en fettemboli inte är en typisk emboli som består av trombocyter (blodplättar). Glukokortikoider (såsom hydrokortison eller prednisolon) kan effektivt undertrycka den inflammatoriska processen i lungkärlen.

Liknande ämnen: Behandling av lungemboli

Ytterligare åtgärder

Utöver dessa åtgärder kan stödjande alternativ också övervägas.
Här kan patienten förses med syre för att lindra andnöd eller vid fullständig andningsinsufficiens kan mekanisk ventilation tillhandahållas.
Under det fallande blodtrycket vid lungemboli är det tillrådligt att ge patienten vätska för att stabilisera cirkulationen. Volymen bör emellertid administreras noggrant medan man övervakar pulmonärt arteriellt blodtryck med hjälp av en högra hjärtkateter.

Administrering av katekolaminer kan också stabilisera den obalanserade blodtrycksituationen. Fokus här bör ligga på att kontrollera hjärtfrekvensen, eftersom detta redan kan ökas vid lungemboli. Njurfunktionen är också viktig. Vid funktionsförlust måste lämpliga åtgärder vidtas. Den symtomatiska behandlingen följs vanligtvis av intensiv medicinsk övervakning med ytterligare symptomatisk vård.

Vilka är de långsiktiga konsekvenserna?

Om ett fettemboli inte behandlas i god tid kan långvariga komplikationer uppstå. Eftersom det högra hjärtat kontinuerligt måste pumpa mot detta ökade motstånd i händelse av en akut blockering i lungkärlen kan höger hjärtsvikt uppstå om symtomen kvarstår under lång tid. Upprepade fettembolismer kan också inträffa efter en enda incident.

Tillslutningen av arteriella lungkärl minskar utbytet mellan luft och syresatt blod. Som ett resultat kan alveoler kollapsa och evakuera utrymmen uppstår (atelektas), som kan kvarstå under en lång tid. Bildningen av dessa atelektaser beror på den minskade produktionen av ytaktivt medel, vilket minskar ytspänningen på alveolerna under utandning och håller dem öppna. Stängning av små artärer kan leda till en lunginfarkt, som huvudsakligen är kilformad. Sedan från detta infarktområde a Lunginflammation utvecklas.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• Infarkt lunginflammation
• Hjärtsviktsterapi

Kan detta vara dödligt?

Det akuta uppkomsten av en fettemboli kan vara dödlig, även om det är sällsynt, som nämnts ovan.
Ocklusionen av lungkärlen kan till exempel leda till en försämring av det svaga hjärtat och till höger hjärtsvikt vid redan existerande högra hjärtsvikt.
Men särskilt de sällsynta ocklusioner av en hjärnarterie kan orsaka livshotande komplikationer. Slaglängden med neurologiska symtom bör särskilt nämnas. Syftet här är att återställa blodflödet till det stängda kärlet så snabbt som möjligt.

Läs också vårt ämne: Tecken på en stroke